본문내용
1. 서론
총담관암은 간외 담관 중에서도 총담관에 발생하는 암으로, 폐쇄성 황달, 가려움증, 체중감소 등의 증상이 나타난다. 총담관암의 정확한 진단을 위해 초음파, CT, ERCP 등의 검사가 이루어지며, 수술적 치료가 주요 치료법이다. 특히 십이지장을 제거하지 않고 위의 유문부를 보존하는 췌십이지장절제술(PPPD)이 많이 시행되고 있다. 간호 과정에서는 수술 후 통증, 감염 예방, 배뇨 곤란 등에 대한 체계적인 관리가 요구된다. 본 보고서에서는 총담관암 환자 사례를 중심으로 이에 대한 간호학적 접근을 살펴보고자 한다.
2. 문헌고찰
2.1. 총담관암의 정의 및 특성
총담관은 간에서 분비되는 쓸개즙을 모으는 총간관과 담관이 합하여 생긴 담즙의 이동 통로이다. 총담관암은 총담관에서 발생한 암이다. 총담관암은 간내담관암과 간외담관암으로 구분되며, 간외 담관암은 상부(근위부), 중부, 하부(원위부) 담관암으로 세분된다.
2.2. 총담관암의 원인 및 병태생리
지금까지 알려진 총담관암의 위험인자로는 담관 정체(stasis), 만성 염증, 만성 감염 또는 발암물질 노출 등이 있다. 그러나 특별한 선행 위험인자를 찾을 수 없는 경우도 많으며, 특히 고연령의 담관암의 경우 대부분 위험인자를 발견하기 어렵다. 담석증은 확실한 유발인자가 아니지만, 만성 간담도 기생충 감염, 담관 확장을 동반한 선천성 기형, 원발성 경화 담관염 등이 위험인자로 알려져 있다. 또한 간경변증도 총담관암의 위험요인이 된다.
총담관암은 서서히 진행되기 때문에 임상적으로 암이 진단될 때에는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 담도 폐쇄는 서서히 진행되므로 짙은 소변, 가려움증, 체중감소, 무담즙성 대변 등의 증상이 나타나며, 깊은 우상복부통증이 생길 수 있다. 상행당관염이 없는 한 발열은 흔하지 않다. 총담관암으로 인해 총담관 폐쇄가 발생하면, 담즙이 혈류로 흡수되어 피부와 점막을 노랗게 변화시키고 심한 소양증을 유발한다.
2.3. 총담관암의 증상
담도계 암은 폐쇄성 황달이 명확히 나타나기 전까지는 무증상인 경우가 많다. 담도 폐쇄는 서서히 진행되기 때문에 임상적으로 암이 진단될 때에는 이미 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 간의 담도의 대부분은 유두종, 선종, 낭성선종이며 폐쇄성 황달이나 혈액담즙 등의 증상을 보인다. 담도폐쇄, 통증없은 황달, 짙은소변, 가려움증, 체중감소와 무담즙성 대변을 보이며 깊은위치에 모호한 우상복부통증이 생길 수 있다. 흔히 동반되는 소견으로 간이 비대되고 팽창되며 촉지할수없는 담낭등이 있다. 상행당관염이 없는 한 발열은 흔하지 않으며 폐쇄과정이 서서히 진행되기 때문에 임상증상이 나타나는 시기에 흔히 상당히 진행되어 있는 경우가 많다. 악성종양증상으로는 Alk.phosphatase 상승이 유일한 이상소견이며 간비대가 나타난다. []
2.4. 총담관암의 진단
초음파 검사, 컴퓨터 단층 촬영 검사, 내시경적 역행성 담 췌관 조영술, 경피경간 담도 조영술 등의 방법을 사용하여 총담관암을 진단한다. 흔히 초음파로 간내담관 확장을 확인한 후 담관 조영술을 시행한다. 담관에 국소성 협착이 있는 경우는 다른 원인으로 확인되기 전에는 악성으로 간주한다. 내시경담관조영술은 세포검사를 위한 검사물을 얻고 담즙 배출을 위한 덧대를 삽입할 수 있게 한다.
2.5. 총담관암의 치료 및 간호
총담관암의 치료는 수술이 가장 중요한 치료 방법이다. 대부분의 총담관암은 절제술을 통해 치료할 수 있다. 중하부 담관암에 대한 근치적 절제술인 췌 십이지장 절제술은 비교적 안전한 수술로 정착되어 가고 있다. 하지만 여전히 수술 후 합병증이 많고, 수술 사망률도 적지 않은 대수술이다. 따라서 수술 전에 질병의 상태는 물론 환자의 전신 상태를 철저히 파악하여 수술 여부와 수술의 형태, 범위를 결정하는 것이 매우 중요하다.
절제술을 할 수 있는 경우는 종양이 담도의 원위부에 있는 경우이며, 이 경우 가능한 종양과 담관을 함께 절제하는 췌 십이지장 절제술을 시행한다. 담관 벽을 따라 종양의 침윤이 진행되면서 췌장 침윤을 하며, 주위 연 조직이나 림프절로 침습하기 때문이다. 수술하기 전에 도관을 삽입하여 황달의 수치를 낮춘 후에 수술을 시행하는 것이...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10