소개글
"폐 팽창제한으로 인한 비효과적 호흡양상"에 대한 내용입니다.
목차
1. 폐 팽창제한으로 인한 비효과적 호흡양상
1.1. 만성폐쇄성폐질환의 정의와 병태생리
1.2. 만성폐쇄성폐질환의 원인과 위험요인
1.3. 만성폐쇄성폐질환의 진단검사
1.4. 만성폐쇄성폐질환의 증상 및 징후
1.5. 만성폐쇄성폐질환의 치료
1.6. 만성폐쇄성폐질환 환자의 간호중재
2. 감염으로 인한 분비물 증가와 관련된 비효과적 기도청결
2.1. 만성폐쇄성폐질환 환자의 객담 특성
2.2. 객담 배출을 위한 간호중재
2.3. 호흡기 감염 관리
2.4. 영양관리의 중요성
3. 전반적인 신체기능 저하와 관련된 활동 내성 저하
3.1. 운동능력 평가와 중요성
3.2. 운동 증진을 위한 간호중재
3.3. 에너지 보존 기법 교육
3.4. 일상생활동작 수행 능력 향상
4. 참고 문헌
본문내용
1. 폐 팽창제한으로 인한 비효과적 호흡양상
1.1. 만성폐쇄성폐질환의 정의와 병태생리
만성폐쇄성폐질환은 만성 염증에 의한 기도와 폐실질 손상으로 비가역적인 기류제한을 특징으로 하는 폐질환이다. 이 질환은 흡연, 실내외 대기오염, 사회경제적 상태 및 호흡기감염 등의 외부인자와 유전자나 연령, 성별, 기도과민반응 등의 숙주인자가 상호작용하여 발생한다. 염증반응으로 인한 폐실질 파괴와 소기도 질환이 발생하면 이로 인해 기류제한이 진행됨으로써 나타난다.
폐기종은 허파꽈리벽이 파괴되고 허파의 탄력성이 상실되어 종말세기관지 말단부위 허파꽈리가 영구적으로 확장된 것이다. 일차적인 변화는 폐탄력성의 손상과 허파의 과잉팽창으로, 허파꽈리벽의 탄력성 상실, 허파꽈리의 과신전과 확대, 세기관지의 허탈에 의해 허파꽈리 내 공기가 포획되고 호흡곤란이 유발된다. 그 결과 호흡 노력의 증가와 허파꽈리조직의 손실이 발생하여 가스교환에 영향을 준다. CO2의 제거보다 축적이 더 빨라 고탄산혈증과 만성호흡산증이 초래되며, 폐기종 말기에는 산소의 이동이 어려워 동맥혈산소분압이 낮아진다.
만성기관지염은 감염성 자극이나 비감염성 자극에 노출되어 발병하며, 만성적인 객담을 동반한 기침을 유발하고 기관지와 세기관지의 염증을 유발한다. 염증반응은 혈관확장, 울혈, 점막의 부종과 과다생산을 초래한다. 만성염증으로 점액분비세포의 수와 크기가 증가하여, 많은 양의 진한 점액이 생긴다. 기관지벽은 정상보다 2배 정도 두꺼워져 공기의 흐름과 가스교환을 방해하므로 PaO2는 감소하고, PaCO2는 증가한다.
세기관지가 자극 물질에 대한 과민성으로 좁아지면, 유입된 공기의 유출을 막아 air-trapping 현상이 나타나며, 폐 안의 공기가 가득차게 된다. 이로 인해 저산소혈증과 고탄산혈증이 발생하여 만성호흡부전이 야기된다.
이와 같이 만성폐쇄성폐질환의 주된 병태생리 기전은 폐의 신장성 감소와 폐기종, 만성기관지염으로 인한 기도폐쇄와 가스교환장애이다. 이는 점차 악화되는 과정을 거치며, 최종적으로 심부전, 호흡부전 등의 합병증을 유발하게 된다.
1.2. 만성폐쇄성폐질환의 원인과 위험요인
흡연은 가장 큰 위험요인이다.[1] 흡입된 연기가 폐의 정상 단백분해효소를 과잉방출하여 폐포의 elastin을 파괴하고 점액 생산을 증가시키며, 섬모의 기능을 억제한다.[1] 따라서 만성폐쇄성폐질환 환자의 대부분은 장기간의 흡연력을 가지고 있다.[1]
대기오염도 주요 원인 중 하나이다.[1] 특히 흡연과 병행할 경우 대기오염의 부정적인 영향이 증폭된다.[1] 대기 중 먼지, 화학물질, 가스 등의 유해물질에 지속적으로 노출되면 폐 조직이 손상되고 염증 반응이 유발되어 만성폐쇄성폐질환이 발병할 수 있다.[1]
유전적 요인도 중요한 위험요인이다.[1] alpha_1-antitrypsin(AAT) 결핍증은 폐기종을 유발하는 대표적인 유전성 질환이다.[1] AAT는 단백분해효소의 작용을 억제하여 폐 조직의 파괴를 막는데, AAT가 결핍되면 흡연하지 않아도 젊은 나이에 만성폐쇄성폐질환에 걸리게 된다.[1]
호흡기계 감염 또한 만성폐쇄성폐질환의 주요 위험요인이다.[1] 반복되는 바이러스나 세균 감염은 기도와 폐포의 염증을 악화시키고 기도저항을 증가시켜 질병을 진행시킨다.[1] 특히 인플루엔자나 폐렴 등의 급성 감염은 만성폐쇄성폐질환의 주요 악화 요인으로 작용한다.[1]
노화도 만성폐쇄성폐질환의 위험요인이 된다.[1] 연령이 증가함에 따라 폐의 구조와 기능이 변화하여 폐탄력성이 저하되고 폐포와 모세혈관의 손실이 나타나며, 이로 인해 가스교환 능력이 감소하게 된다.[1] 또한 흉곽의 운동성 저하와 골격근 약화도 동반되어 호흡근의 기능이 저하된다.[1]
직업적 위험요인도 중요하게 고려되어야 한다.[1] 광부나 건축 현장 근로자와 같이 유해 분진에 장기간 노출되는 경우 만성폐쇄성폐질환의 발병 위험이 높아진다.[1] 목재, 곡물, 화학물질 등의 유기성 및 무기성 분진에 의해 기도와 폐 조직이 손상되어 질병이 유발될 수 있다.[1]
1.3. 만성폐쇄성폐질환의 진단검사
만성폐쇄성폐질환의 진단검사이다. 폐기능 검사가 COPD의 진단과 중등도 분류에 있어서 필수적이다. 기류제한을 확인하는데 있어 가장 정확한 검사로, FVC(노력성폐활량), FEV₁(1초간 노력성호기량)을 측정하고 1초간 FEV₁/FVC 비를 계산한다. FEV₁/FVC 비는 기류제한이 심할수록 수치가 낮아지고, 0.70 미만일 경우 기류제한이 있다고 정의한다. 기관지확장제 흡인 전·후의 FEV₁/FVC 비가 0.7 미만이라면 비가역적 기도폐쇄라고 판단하여 COPD로 정의할 수 있다.
폐용적과 확산검사를 통해 COPD 환자의 기능적 손상 정도를 확인할 수 있다. 폐용적의 변화는 COPD의 중증도를 나타내며, 폐확산능력 측정으로 폐기종 대...
참고 자료
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