본문내용
1. 서론
1.1. 조현병의 정의 및 특징
조현병은 지각, 추론적 사고, 사고와 말의 유창성과 생산성, 정서 표현 능력과 동기부여의 손상이 포함된 다양한 인지적, 행동적, 정서적 기능 이상을 특징으로 하는 정신질환이다. 과거에는 정신분열병이라는 용어를 사용하였으나, 사회적 편견과 낙인을 바로잡기 위해 2012년부터 조현병이라는 개정된 명칭을 사용하고 있다. '조현'은 '현악기의 줄을 고르다'는 의미로 병으로 인한 정신의 부조화를 치료를 통해 조화롭게 하면 현악기가 좋은 소리를 내듯 정상적인 생활이 가능하다는 긍정의 의미를 담고 있다.
조현병의 대표적인 유형으로는 편집형, 와해형, 긴장형이 있으며, 편집형은 망상이나 환각이 주된 증상이고, 와해형은 사고장애와 정동둔마가 특징적이며, 긴장형은 정신운동장애를 보인다. 편집형 조현병 환자는 자신에게 해를 가하려 한다는 망상이나 외부로부터 감시당하고 있다는 망상을 가지며, 논리성 있게 이야기할 수 있다는 특징이 있다. 와해형 조현병 환자는 사고가 혼란되어 있고 말이 지리멸렬하여 알아듣기 힘들며, 감정표현이 둔해져 있다. 긴장형 조현병 환자는 정신운동장애를 보여 때로는 완전히 움직이지 않는 모습을 보이기도 한다.
이처럼 조현병은 지각, 사고, 언어, 정서, 행동 등 다양한 영역에서의 장애를 나타내며, 이로 인해 사회적 기능과 일상생활에 큰 어려움을 겪게 된다. 조현병은 일반 인구에 비해 유병률이 높고 치료가 어려운 것으로 알려져 있어, 환자와 가족들에게 많은 고통을 주는 질병이다.
1.2. 조현병 발병 원인
조현병 발병 원인은 유전적 요인, 신경화학적 요인, 생리적 요인, 심리사회적 요인 등이 복합적으로 작용하여 나타난다.
유전적 요인으로 조현병의 유전적 취약성이 증가하고 있으며, 조현병 환자의 가족에서 일반 인구 집단에 비해 발병 위험이 높다. 조현병의 유전적 요인은 여러 염색체의 유전자가 복잡한 방식으로 상호작용하여 나타나는 것으로 보고되고 있다.
신경화학적 요인으로는 도파민 이론, 세로토닌 가설 등이 제기되고 있다. 도파민의 과활성화로 인해 조현병이 발생하며, 세로토닌 시스템의 비정상도 중요한 역할을 하는 것으로 알려져 있다.
생리적 요인에는 바이러스 감염, 뇌 구조적 이상, 신체 건강 문제 등이 포함된다. 임신 중 인플루엔자 등의 바이러스 감염, 저산소증, 영양결핍 등이 조현병 발병과 관련되며, 뇌 구조적 변화도 조현병 위험을 높인다. 또한 측두엽 뇌전증, 알코올 남용 등의 신체 건강 문제도 조현병 발병과 연관된다.
심리사회적 요인으로는 스트레스, 열악한 사회경제적 환경, 성적 학대와 같은 불우한 경험 등이 영향을 미친다. 스트레스 상황에서 코티솔 분비가 증가하여 뇌 발달을 방해할 수 있으며, 낮은 사회경제적 지위와 이질적 문화권에서의 성장 등도 조현병 발병의 위험을 높인다.
이처럼 조현병은 유전, 신경화학, 생리, 심리사회적 요인 등 다양한 요인들이 복합적으로 작용하여 발병하는 것으로 이해되고 있다. 이러한 복합적인 원인으로 인해 조현병은 예방과 치료가 어려운 만성 정신질환으로 여겨지고 있다.
1.3. 조현병의 임상적 증상
조현병의 임상적 증상은 다음과 같다.
조현병 환자는 환각과 망상을 나타내는데, 환각 중 가장 흔한 유형은 환청이다. 환자들은 다른 사람들이 들을 수 없는 소리를 듣는 경우가 많으며, 그 내용은 다양하다. 진행 상황을 전달하듯 하는 환청, 명령을 내리거나 위험을 경고하는 환청, 욕설을 하거나 달래는 내용의 환청 등이 있다. 많은 환자들이 환청에 귀 기울이며 환청과 대화를 나누는 경우가 많다.
환청 외에도 환시, 환취, 환촉 등의 다른 유형의 환각이 나타날 수 있으나 조현병 환자에게서 이런 증상이 나타나는 경우는 흔하지 않다.
조현병 환자는 현실과는 다른 비합리적이고 기괴한 내용의 망상을 보인다. 피해망상, 과대망상, 질투망상, 신체화망상 등 다양한 내용의 망상을 경험하며, 이러한 망상에 대한 확신이 강하다. 예를 들어 자신이 감시당하고 있다거나 자신이 역사적으로 중요한 인물이라고 믿는 등의 망상을 보인다.
조현병 환자의 사고 과정에도 문제가 있어, 일반적인 사고의 흐름과 다르게 비논리적이고 일관성 없는 모습을 보인다. 질문에 대한 응답이 엉뚱하거나 상관성이 없으며, 앞뒤가 맞지 않는 말을 하는 경우가 많다. 또한 특정 단어나 문장을 반복적으로 언급하는 양상을 보이기도 한다.
이외에도 조현병 환자는 무감동, 무의욕, 정서 표현의 결여 등 음성 증상을 나타내며, 사회적 기능 장애도 나타난다. 대인관계가 단절되고 자신의 위생이나 기본적인 생활 관리조차 어려워지는 등 전반적인 기능 저하를 보인다.
이처럼 조현병 환자는 매우 다양한 증상을 경험하며, 이러한 증상들로 인해 일상적인 생활과 사회적 기능에 많은 어려움을 겪게 된다.
2. 간호사정
2.1. 대상자의 일반적 정보
대상자의 일반적 정보는 다음과 같다. 대상자의 이름은 나ㅇㅇ이며, 성별은 남성, 나이는 24세이다. 학력은 고졸이고, 종교는 없으며, 입원 경로는 응급 입원이다. 대상자는 일반 가정집에 거주하며 미혼이고, 입원 전 직업은 일용직 아르바이트였다. 보호자 정보제공자는 모친이다.
대상자는 고등학교 2학년 때 조현병을 진단받았고, 발병 시기부터 영유아 시절의 부모의 관심 부족과 자주 일어난 부모의 다툼으로 인해 위축되었다. 부모가 이혼한 이후에는 말수가 줄어들고 잘 웃지 않게 되었으며, 동생에 대한 모친의 지속적인 관심 및 비교로 인해 소외감과 자존감 저하를 경험하였다. 이후 혼잣말하며 기괴한 행동을 보이는 등 조현병의 양성 증상이 나타나기 시작하였고, 입퇴원을 반복하며 현재까지 증상이 지속되고 있다.
대상자는 조현병의 양성 증상과 음성 증상을 골고루 나타내고 있으며, 특히 와해된 사고, 정동, 사회기능 장애, 환청, 와해된 행동, 감정 표현의 결여 등의 증상이 두드러진다. 신체적 건강 상태는 식습관 불량, 수면 장애, 환청 등이 있으며, 정신상태 또한 와해된 행동, 비협조적인 태도, 제한적인 언어 등이 관찰된다. 심리검사 결과, 대상자는 내향적인 성향으로 가족 내에서의 소외감과 자존감 저하, 비논리적 사고와 사회적 상황에 대한 예민함 등이 나타났다. 이를 통해 대상자의 현재 상태를 종합적으로 파악할 수 있다.
2.2. 현병력
대상자는 고등학교 2학년 때 조현병으로 진단받았다. 발병 이전부터 영유아 시절부터 부모의 관심 부족과 자주 다툼으로 위축되었으며, 결국 부모가 이혼하면서 말수가 적어지고 잘 웃지 않게 되었다. 또한 동생이 잔병치레가 잦아 모친의 관심이 주로...
