[A+]조현병 케이스스터디(언어적 의사소통장애), 간호과정

소개글

조현병대상자 케이스스터디 보고서입니다. 사정에 심리소견검사, 발달력 등 온갖 사정자료 다 넣었고 가족력이랑 생태학적 가계도 등 엄청 내용 탄탄하게 작성했어요 ㅎㅎ 간호문제 5개 도출했고 그 중 언어적 의사소통장애에 대해서 간호과정 작성했습니다. 케이스스터디하실때 참고하시면 유용하실거예요!

목차

1. 간호사정
(1) 일반적 정보
(2) 현재 병력
(3) 발달력 및 과거 병력
(4) 가족력
(5) 현재상태
(6) 심리검사소견
(7) 의학적 진단 및 치료

2. 자료분석을 통한 현재 주된 간호문제 도출(5개)

3. 간호과정(SOAPIE 단계) 기록지

본문내용

(2) 현재 병력(입원 당시)
① 발병 시기 및 촉발 사건
- 발병 시기: 고등학교 2학년 조현병 진단
- 촉발 사건: 영유아 시절부터 부모의 관심 부족 및 자주 다툼 등으로 위축됨. 결국 부모가 이혼하였고 이후 말수가 적어졌으며 잘 웃지 않게 됨. 동생이 잔병치레가 잦아 모친의 관심이 주로 동생에게 기울었고 동생과 자신을 계속적으로 비교하게 되었음 등

② 진행과정 및 발병 기간
- 진행과정: 우울증상 및 감소된 감정표현 – 와해된 사고(언어), 정동 – 사회기능 장애, 환청, 와해된 행동 등 계속적으로 진행되고 악화되었으며 입퇴원을 반복하였음.
- 발병 기간: 학령기~성인 이후까지 지속적으로 악화된 것을 보아 만성으로 진행된 것으로 추정

③ 주 증상
: 와해된 사고(언어), 정동, 사회기능 장애, 환청, 와해된 행동, 감정 표현의 결여 등 조현병의 양성, 음성 증상을 골고루 나타내고 있음.

(3) 발달력 및 과거 병력(과거 신체적, 정신적 질병, 음주나 약물사용 병력)

영아 및 초기 아동기
C-Sec으로 출생, 특이사항 없음

학령전기
부모의 잦은 싸움과 무관심으로 인해 우울 증상(말수 줄어들고 침울해하고 눈치를 봄)

학령기
부모 이혼 이후 지속적인 우울증상(말 수 적고 잘 안웃음)

청소년기
혼잣말하며 비실비실 웃고, 기괴한 행동 보임(조현병 양성 증상)
조현병 진단 후 2달 입원치료하였음. 이후 외래 다니며 약물치료

성인초기에서 현재까지
증상 심해져서 2차례 정신 전문병원 입퇴원 반복, 약 복용 자주 거부함.

<중 략>

3. 간호과정(SOAPIE 단계) 기록지

간호사정
주관적
“음, 그게.... 뭐라구요?”
“(느릿느릿하게 더듬으며) 잠을 잘까 말까 하면서...”
“(말없이 걸음을 멈추고 간호사를 멀끔히 쳐다본다. 무슨 생각을 하는지 알 수 없는 표정으로 묻는 질문에 대답을 하지 않고)......”
“(혼잣말을 중얼거리며 이해할 수 없는 말을 함)”

참고 자료

없음