본문내용
1. 서론
1.1. 뇌경색의 정의와 원인
뇌경색은 뇌에 있는 혈관이 막혀 해당 부위의 뇌의 일부가 죽게 되는 질병이다. 이러한 뇌경색은 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장 등 혈괴가 떨어져 뇌혈관이 갑자기 폐쇄되어 혈류장애가 나타나는 경우에 주로 발생한다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌 조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 뇌경색의 주요 원인으로는 동맥경화증, 동맥염 등으로 혈관 벽에 찌꺼기가 생겨 혈류장애를 가져오는 경우와 심장질환이 있거나 목의 혈관에 동맥경화 등의 혈전이 있다가 떨어져 색전물로 작은 뇌혈관에 걸려 막히는 경우, 그리고 빈혈, 저혈압, 쇼크 등으로 인해 뇌로 가는 혈류가 떨어져 뇌의 전반적인 허혈상태를 초래하는 경우 등이 있다.
1.2. 뇌경색의 병태생리
뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 강한 협착을 일으켜 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌 조직이 괴사하여 마침내 융해된다. 뇌 연화증은 뇌의 세포들이 죽어 연화되는 것을 말하는 것으로 뇌경색으로 뇌세포들이 죽게 되면 뇌 연화가 나타나지만 엄밀히 말하여 뇌 연화증과 뇌경색은 다른 질환이다. 또한 종류가 2가지로 나뉘어 볼 수 있는데 혈류가 완전히 차단되어 생긴 경색을 백색경색 또는 빈혈성 경색이라고 한다. 일단 혈류가 완전히 차단되어 경색이 생겼다가 그 후에 혈류가 재개되면 경색부에 2차적으로 출혈이 일어나는데 이것을 적색경색 또는 출혈성 경색이라고 한다. 뇌의 영양혈관이 완전히 폐색되거나 심하게 협착을 받아 혈류가 현저하게 감소되면 그 부분의 뇌 조직이 괴사하여 결국에는 융해되는데, 이는 뇌 연화증이라고 한다. 뇌경색과 뇌 연화증은 서로 다른 질환이지만, 뇌경색으로 인해 뇌 조직이 죽게 되면 뇌 연화가 발생한다. 또한 뇌경색의 종류는 완전히 차단된 경우인 백색경색과 차단 이후 재관류로 인한 출혈성 경색인 적색경색으로 나뉜다. 요약하면, 뇌의 혈류 공급이 차단되어 뇌 조직이 괴사하고 융해되는 병태생리가 뇌경색의 핵심 기전이라고 할 수 있다.
1.3. 뇌경색의 증상
뇌경색 환자는 갑작스러운 두통과 함께 운동장애를 경험하게 된다. 뇌의 한쪽 부분에 이상이 생기면 반대쪽 신체 부위가 마비되는 현상이 나타나며, 뇌간의 병변이 있을 경우에는 사지 전체가 마비될 수 있다. 또한 한쪽 신체나 양쪽의 저림, 쇠약감 또는 운동 소실이 발생한다.
뇌경색 환자는 언어장애인 실어증을 겪게 되는데, 감각 실어증은 언어 이해력 장애, 표현 실어증은 언어 구사 능력 장애, 전 실어증은 감각 및 언어 구사 능력의 광범위한 손상이 나타난다.
연하장애 또한 뇌경색의 주요 증상이며, 저작능력, 연하기능, 구토반사 상실 등이 발생할 수 있다. 또한 안면 또는 부전 마비, 혀 움직임의 문제로 인한 연하장애가 나타나기도 한다.
뇌경색 환자는 시각 손상인 동축성 반맹증을 경험하게 되어, 시각로가 차단되어 시각 장애가 발생한다. 또한 편마비로 인한 운동 수행 문제와 함께 감각 이상이 나타나, 마비된 신체 부위의 접촉, 표재 감각, 고유 감각, 입체 감각, 온도, 압박, 진통 등의 장애가 발생할 수 있다.
뇌경색은 인지 능력의 변화도 초래하여, 기억, 판단, 추상적 사고, 순서 개념, 시작, 통찰력, 문제 해결 등의 어려움이 발생한다. 이와 더불어 무력감, 우울감, 분노, 불안, 부정과 같은 심리적 장애를 동반하게 된다.
2. 간호과정
2.1. 간호사정
2.1.1. 개인력
설O O님은 65세의 고등학교 졸업 남성 농업 종사자이다. 결혼 상태이며, 정보 제공자는 아내이다.
내원경로는 응급실이며, 입원일은 2019년 2월 11일이다.
2.1.2. 병력
설OO 환자는 2월 8일 갑작스러운 두통, 좌측 부위 약화, 현기증 증상이 발생하였다. 이에 000병원에서 B-MRI 검사를 받고 뇌경색 진단을 받았다. 이후 치료를 위해 ER을 통해 본원에 내원하였다. 환자는 10년 전 고혈압 진단을 받고 약물 치료 중이었다.
2.1.3. 건강 관련 정보
수면 습관은 규칙적이다. 수면 시간은 5~8시간 정도이다. 시력 장애와 청력 장애는 없으며, 안경과 보청기도 사용하지 않는다. 치아 상태는 양호하고 부분 의치를 사용하고 있다. 기호 식품으로 술과 커피를 마시는데, 술은 적당량을 마시며 커피는 하루 1~2잔 정도 마신다. 알레르기는 없는 것으로 확인되었다. 월경은 규칙적이었고, 폐경은 완료되었다. 활동 능력은 화장실 출입이 어려운 수준이며, 관절 운동에도 어려움이 있다. 왼쪽 팔과 다리에 마비와 쇠약이 있다. 통증은 왼쪽 팔과 다리에 있으며, 의사소통에도 현저한 어려움이 있다. 정서 상태...
