본문내용
1. 부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험
1.1. 사정
1.1.1. 주관적 자료 수집
"엉덩이가 가렵다."고 진술한 대상자는 79세의 노인이다. Braden Scale 점수가 8점으로 욕창 고위험군이며, 배뇨 및 배변 조절 능력이 없어 팬티 기저귀를 착용하고 있어 피부가 항상 젖어 있는 상태이다. 또한 도움 없이는 자세를 바꾸지 못하는 상태이다.
1.1.2. 객관적 자료 수집
79세로 노인임. Braden Scale 점수 결과 8점으로 욕창 고위험군이다. Bed ridden 상태이며 소변, 대변 조절 능력이 없어 팬티 기저귀를 차고 있어 피부가 항상 젖어있다. 도움 없이는 혼자 자세를 바꾸지 못한다.
1.2. 간호진단
부동과 관련된 피부통합성 장애의 위험이다. 대상자는 노인으로 침상 안정을 요하는 상태이며, 욕창 고위험군에 속하고 소변과 대변 조절이 어려워 피부가 항상 젖은 상태이다. 또한 혼자 자세를 바꾸기 어려워 타인의 도움이 필요한 상태이다.
대사 변화와 관련된 피부 통합성 장애의 위험이다. 대상자는 당뇨 병력이 있으며, 혈당 수치가 높게 유지되고 있다. 침상 안정 상태이며, 활동이 제한되어 있어 피부 손상의 위험이 있다.
연하곤란과 관련된 흡인의 위험성이다. 대상자는 좌측 중대뇌동맥 경색증 진단을 받았으며, 양측 안면마비와 연하곤란이 있는 상태이다. 식사 시 사래들리는 증상이 자주 관찰되며, 식사 후에도 음식물이 남아있는 모습이 관찰된다. 또한 치아가 반 이상 빠진 상태이다.
1.3. 간호목표
대상자의 Braden Scale 점수가 13점 이상으로 측정될 것이다. 이를 통해 대상자의 피부 통합성 장애 위험이 감소할 것이다. 또한 대상자가 7일 이내에 소양증으로 인한 피부 손상을 경험하지 않을 것이다. 이를 통해 대상자의 피부 상태가 개선되어 피부 통합성 장애 위험이 낮아질 것이다. 대상자의 피부는 퇴원 시까지 궤양의 크기가 10*10cm 미만으로 감소할 것이다. 이를 통해 대상자의 피부 건강이 향상될 것이다. 대상자는 3일 안에 피부문제 예방법에 대해 2가지 이상 말할 수 있을 것이다. 이를 통해 대상자가 자가 피부 관리 역량을 기를 수 있을 것이다. 또한 퇴원 후까지 대상자는 연하곤란으로 인한 기도흡인이 발생하지 않을 것이다. 이를 통해 대상자의 호흡기 합병증 위험이 감소할 것이다.
1.4. 간호계획
1.4.1. 진단적 계획
피부색의 변화와 탄력도를 사정한다. 피부색 변화가 없으며 피부 탄력성이 보통 수준이다. 영양 상태를 사정한다. 대상자의 식사 섭취량을 확인한 결과 식사 섭취가 원활하지 않은 것으로 나타났다. 욕창 호발부위를 관찰한다. 관찰 결과 욕창이 발견되지 않았다. 소양증이 있는 피부 상태를 사정 및 관찰한다. 대상자의 엉덩이 부위에 소양증 증상이 나타나지 않고 있다.
1.4.2. 치료적 계획
잦은 체위 변경은 한 부위에 지속되는 압력을 제거하여 욕창을 예방해준다. 공기 침요는 침대에서 받는 압박을 줄이는 데 도움을 주고, 피부 혈액순환에 도움을 준다. 욕창은 발생 단계별로 드레싱 및 치료하는 방법이 다르기 때문에 단계별 적절한 간호를 제공해야 한다. 땀과 같은 대상자의 체액이 묻어 축축한 침상과 주름이 많은 침요는 대상자가 습기와 마찰력 증가에 욕창발생의 위험도가 올라가기 때문에 충분한 관리가 필요하다. 욕창의 악화는 영양 부족과도 연관되어 있으므로 부족한 영양 관리도 욕창 치료에서 중요하다. 등마사지는 혈액 순환을 촉진하는 동시에 체위를 일시적으로 변경해주어 욕창 예방에 도움이 된다.
1.4.3. 교육적 계획
피부가 따끔거리거나 가렵거나 압통을 느낀다면 바로 의료진에게 이야기하도록 교육한다.
욕창 1단계가 되면 대상자는 약간의 가려움이나 압통, 따끔거림을 느끼게 된다. 따라서 대상자에게 이러한 증상이 나타나면 즉시 간호사에게 알려 적절한 처치를 받을 수 있도록 교육한다. 이를 통해 욕창의 악화를 예방하고 빠른 치료가 가능하게 할 수 있다.
대상자의 피부 변화 및 증상을 스스로 인지하고 신속하게 보고할 수 있도록 교육하는 것은 욕창 예방 및 관리에 매우 중요하다. 대상자가 피부 상태의 변화를 인지하고 즉시 의료진에게 알릴 수 있도록 하여 적절한 치료를 받을 수 있게 한다. 이를 통해 욕창...
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