본문내용
1. ICP(Intracranial Pressure) 관리
1.1. ICP 정의 및 정상 범위
ICP(Intracranial Pressure) 정의 및 정상 범위
두개강 내부의 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)으로 구성되어 있는 두개내압은 정상적으로 5-15mmHg의 범위를 유지한다. 이는 뇌실질의 정상적인 기능을 위해 적절한 혈류와 산소 공급이 이루어지기 위한 수준이다. 정상 두개내압 범위를 벗어나 상승하거나 감소하면 뇌의 손상을 초래할 수 있다.
1.2. ICP 상승 원인
두개내압(ICP)은 수술, 경색, 병변이나 손상으로 인한 부종, 경막하 혈종, 경막외 혈종, 뇌내혈종, 거미막 밑 혈종, 뇌종양이나 감염, 뇌수종, 두부외상, 지속적인 뇌전증 발작 등으로 인해 상승할 수 있다. 수술이나 뇌손상, 뇌질환 등으로 뇌용적이 증가하거나 뇌혈액량이 증가하면 두개강 내 압력이 상승하게 된다. 또한 뇌척수액의 생성 증가나 흡수 장애로 인해서도 두개내압이 상승할 수 있다. 정상적인 두개내 구성물은 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)로 이루어져 있는데, 이 세 가지 구성물의 증가로 인해 두개내압이 상승하게 된다. 특히 호흡기능 저하로 인한 고탄산혈증이나 저산소증은 두개강 내 혈관을 확장시켜 뇌혈류량을 증가시켜 두개내압을 상승시킨다.
1.3. ICP 상승 증상
ICP 상승의 대표적인 증상은 두통, 구토, 유두부종(시신경이상)이다. 초기 증상으로는 불안정, 힘든 호흡, 불수의적인 움직임, 의식 저하 등이 나타날 수 있다. 활력징후 변화로는 수축기 혈압 상승, 서맥, 체인스톡 호흡과 같은 쿠싱 반사가 관찰된다. 또한 고체온증이 나타날 수 있다. 두통은 수면 중 이산화탄소 농도 증가로 인한 뇌부종으로 발생하며, 기침, 재채기, 배변 시 악화된다. 투사성 구토는 뇌간 압박 시 발생하며 오심 없이 반복적으로 나타난다. 유두부종은 ICP 상승으로 인한 중심망막 정맥 울혈로 발생한다. 의식수준 변화는 ICP 상승의 가장 초기 증상이며, 동공의 변화로 동공이 고정되고 확대되며 반응이 느리고 비대칭적이다. Cushing 궤양은 시상하부 자극으로 인한 미주신경 활성화로 초래된다. 운동 및 감각기능의 감소도 나타날 수 있다.
1.4. ICP 상승 환자 간호
ICP(Intracranial Pressure)는 뇌 내부의 압력을 의미하며, 정상 범위는 5-15mmHg이다. ICP가 20mmHg 이상으로 상승하게 되면 이를 두개내압 상승(IICP)이라고 한다. IICP의 원인에는 뇌용적 증가, 뇌 혈액용적 증가, 뇌척수액 흡수 장애 등이 있다. IICP 환자는 의식수준 저하, 활력징후 변화, 안구 증상, 운동 및 감각기능 감소, 두통, 구토와 같은 증상을 보인다.
IICP 환자 간호의 목표는 두개내압을 정상 범위 5-15mmHg로 유지하는 것이다. 이를 위해 우선 환기 유지가 필요하다. 저산소증과 고탄산증은 ICP 상승을 초래하므로, 호흡 상태를 면밀히 관찰하고 적절한 산소공급과 인공호흡기 사용 등으로 환기를 유지한다.
수액 관리도 중요한데, 정상 범위의 수분 유지가 필요하다. 수분 제한을 통해 뇌조직으로부터 수분을 제거하여 뇌부종을 감소시킬 수 있다. 삼투성 이뇨제, 스테로이드, 항경련제 등의 약물 요법도 ICP 상승을 완화시킨다.
체위 관리 또한 중요한데, 머리를 15-30도 상승시켜 정맥 배액을 원활하게 하고 ICP 상승을 예방할 수 있다. 또한 2시간마다 체위 변경을 시행하여 부동으로 인한 합병증을 예방한다.
마지막으로 ICP 모니터링과 환자/가족 교육도 필요하다. ICP 모니터링을 통해 상승 여부와 원인을 파악하고, 환자와 가족에게 질병 과정과 치료 방법 등을 설명하여 협력적인 간호를 도모할 수 있다.
이와 같이 ICP 상승 환자 간호는 환기 유지, 수액 관리, 체위 관리, ICP 모니터링, 환자/가족 교육 등 다각도의 접근이 필요하다. 이를 통해 두개내압을 정상 범위로 유지하고 환자의 예후 향상을 도모할 수 있다.
2. 인공호흡기 관리
2.1. 인공호흡기 유형 및 특성
CMV(지속적 필수환기, continuous mechanical ventilation)는 무호흡이거나 호흡이 있더라도 흡기 노력이 미약한 경우 또는 호흡 근육이 마비된 환자에게 인공호흡기가 환자의 호흡을 강제로 조절하는 것을 말한다. 인공호흡기에 호흡수, 흡기 유속, 흡기 호기율, ...
