소개글
"gastrointestinal bleeding"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구사례선정 이유 및 목적
2. 문헌고찰
2.1. 위장관 출혈의 정의 및 원인
2.2. 질병의 병태생리 및 기전
2.3. 진단방법
2.4. 증상
2.5. 치료와 간호
2.6. 예후
3. 자료 및 방법
3.1. 입원기간
3.2. 병동
3.3. 대상
3.4. 연구방법
4. 간호과정
4.1. 간호사정
4.2. 간호진단
4.3. 간호계획
4.4. 간호수행
4.5. 간호평가
5. 결론 및 제언/느낀점
6. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구사례선정 이유 및 목적
위장관 출혈의 연구사례를 선정한 이유 및 목적은 위장관 출혈이 서양에서는 최고 13%의 사망률을 보일 정도로 위험한 질환이며, 국내에서도 점차 증가하고 있는 실정이기 때문이다. 특히 위장관에서 대량으로 출혈이 일어나거나 재출혈이 반복될 경우, 또는 대상자의 연령이 고령일 경우 사망에 이를 수 있어 신속한 응급치료가 필요하다.
식도정맥류는 문맥압 증가에 의해 식도 정맥의 수와 크기가 증가하여 정맥이 혹처럼 부풀어 오르는 질환으로, 정맥류가 있는 환자의 1/3에서 출혈을 경험하게 되고, 출혈 발생 후 지혈이 되고 나서도 환자의 60%는 수일 내로 재발한다. 식도정맥류의 가장 큰 원인인 간경변증은 만성 알코올 중독 환자의 10~15% 정도에서 발생하며, 우리나라의 35세에서 54세 연령군에서 4번째의 사망 원인이 되고 있다.
따라서 식도정맥류의 심각성을 깨우치고 위장관 출혈 대상자가 가장 우선적으로 필요로 하는 간호 요구는 무엇인지, 위장관 출혈 대상자의 간호 중재는 어떻게 이루어져야 하는지를 사례를 통해 살펴보고, 임상 현장에서의 간호에 도움이 되고자 이 사례를 선정하게 되었다.
2. 문헌고찰
2.1. 위장관 출혈의 정의 및 원인
위장관 출혈은 식도, 위, 소장, 대장 등 위장관의 점막 손상으로 인해 발생하는 출혈이다. 위장관 출혈은 크게 식도, 위, 십이지장에서 발생하는 상부위장관 출혈과 소장, 대장에서 발생하는 하부위장관 출혈로 구분된다. 위장관 출혈은 중환자실 입원 환자에서 흔한 진단 및 합병증으로, 적극적인 치료와 간호가 요구되는 응급상황이다.
상부위장관 출혈의 가장 큰 원인은 소화성 궤양으로 약 50%를 차지한다. 소화성 궤양은 Helicobacter pylori 감염이나 비스테로이드소염제 복용, 위산 과다분비, 스트레스 등으로 발생한다. 한국의 경우 십이지장의 H. pylori 감염률이 더 높다. 식도 점막 열상인 Mallory-Weiss 증후군이 5-10%를 차지하며, 주로 구토와 연관되어 발생한다. 문맥 고혈압으로 인한 식도 또는 위 정맥류 출혈은 간경변증 환자에게서 나타나며, 예후가 좋지 않다. 출혈성 및 미란성 위병증은 NSAID 투여, 과음, 스트레스 등으로 발생하며, 큰 출혈을 일으키지는 않는다. 위암은 위의 악성 종양으로, 소화불량, 통증, 체중감소 등의 증상이 나타날 수 있다. 소장 출혈의 주요 원인은 혈관 확장증, 종양, NSAID 유발 궤양 등이다.
하부위장관 출혈의 가장 많은 원인은 치핵이며, 직장염과 게실 출혈, 혈관 확장증, 종양, 대장염 등이 원인이 된다. 게실 출혈은 65세 이상 노인에게서 주로 발생하며, 급성 대량 출혈을 일으킨다. 혈관 확장증은 하부위장관 출혈의 3-37%를 차지하는 흔한 원인이다. 크론병과 궤양성 대장염으로 대표되는 염증성 장 질환 환자는 대장암에 걸릴 위험이 더 높다.
식도정맥류의 주된 원인은 간경변증이다. 간경변증으로 인한 문맥압 항진증으로 식도 정맥이 확장되고 정맥류가 발생한다. 정맥류는 일단 발생하면 점차 커지면서 출혈의 위험성이 높아진다.
2.2. 질병의 병태생리 및 기전
소화성 궤양은 H. pylori 감염되거나 NSAIDs를 복용하는 경우에 발생한다. H. pylori는 강한 요소분해효소를 활성화시켜 위산을 중화하여 생존할 수 있다. 이로 인해 위점막이 다른 유독물질에 쉽게 손상되어 궤양이 발생한다. NSAIDs는 프로스타글란딘 합성을 억제하여 위점막의 방어기능을 저하시키므로 궤양이 발생하게 된다. 위암은 위 점막에서 발생하여 시간이 지남에 따라 점막하층, 근육층, 장막층을 침범하여 인접 림프절로 전이된다. 병기가 높을수록 예후가 좋지 않다. 게실출혈은 게실 내부의 직행혈관이 자극과 손상을 받아 파열되어 발생한다. 대장암은 정상 세포가 점진적으로 악성화되어 점막에 돌출된 용종을 형성하고, 크기가 커짐에 따라 장벽을 침범하고 주변 장기로 전이된다. 식도정맥류는 간경변증으로 인한 문맥압 상승으로 식도 정맥이 확장되어 발생한다. 간경변증의 원인으로는 만성 B형 간염, 만성 C형 간염, 만성 알코올 섭취 등이 있으며, 이로 인해 간이 딱딱해져 간 문맥의 혈액이 잘 흐르지 않아 문맥압이 올라가게 된다. 이로 인해 혈액이 다른 경로, 즉 식도 정맥으로 흐르게 되어 정맥류가 발생한다.
2.3. 진단방법
대변의 잠혈반응(혈변)검사로 위장관 질환의 유무를 간접적으로 확인할 수 있다. 고기, 익히지 않은 채소나 과일 섭취, 빈...
참고 자료
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