소개글
"중환자실 혈역학적 감시"에 대한 내용입니다.
목차
1. 중환자실 혈역학적 감시
1.1. 혈역학 감시 측정 지표
1.1.1. 동맥 내 카테터
1.1.2. 중심정맥관
1.1.3. 폐동맥 카테터
1.2. 호흡기계 감시
1.2.1. 말초맥박 산소포화도
1.2.2. 동맥혈가스
1.2.3. 호기말 이산화탄소분압
2. Shock에 대해 알아보기
2.1. shock의 종류 및 원인
2.2. 병태생리
2.3. 증상 및 징후
2.4. 치료 및 간호
2.5. 혈액제제의 종류 및 특징
3. Sepsis에 대해 알아보기
3.1. 원인
3.2. 병태생리
3.3. 증상 및 징후
3.4. 치료 및 간호
4. 참고 문헌
본문내용
1. 중환자실 혈역학적 감시
1.1. 혈역학 감시 측정 지표
1.1.1. 동맥 내 카테터
동맥 내 카테터는 정상 혈압 수치인 120/80mmHg를 측정하기 위해 사용된다. 요골동맥이나 상완동맥에 흔히 삽입되며 삽입 전 알렌검사를 시행하여 척골동맥의 측부 순환 상태를 확인한다. 정상 측부 순환 시 7초 이하여야 한다. 동맥 내 카테터를 통해 정확한 동맥압 측정이 가능하며 이는 심박출량이 매우 감소하여 비침습적인 혈압 측정이 부정확할 경우에 유용하다. 그러나 동맥 내 카테터 삽입에 따른 합병증으로 출혈, 허혈, 색전증, 감염 등이 발생할 수 있으므로 삽입 부위의 맥박, 색, 감각, 온도 등을 2시간마다 관찰해야 한다.
1.1.2. 중심정맥관
중심정맥관은 우심장의 전부하와 기능 상태를 직접 반영하며 수액 과다 또는 수액 부족 등을 알 수 있게 한다.
중심정맥압은 보통 4~12cmH2O(1~7mmHg)의 정상 범위를 가지며, 감소는 순환혈량의 감소를 의미하고 상승은 과중한 수액 공급, 울혈성 심부전 등을 나타낸다.
중심정맥압을 측정하는 방법에는 수압력계 방법과 변환기 방법이 있다.
수압력계 방법은 말초정맥을 통하여 중심정맥압 카테터를 우심방 내에 삽입하고 액와 중앙선상의 우심방 위치에 압력계의 눈금을 0으로 고정하여 측정한다.
변환기 방법은 우심방에 삽입된 카테터가 변환기에 연결되어 그곳에서의 압력이 전기신호로 변환되고 증폭되어 혈역학 감시체계의 모니터에 실시간으로 표시된다.
중심정맥압 측정 시 주의할 점은 공기 유입에 따른 공기 색전증의 위험, 카테터 삽입부의 통증 및 염증, 정맥주입 불량, 카테터 끝 분리 등의 합병증이 있을 수 있다.
이를 예방하기 위해 피부청결과 무균술 준수, 정맥주입 중단 방지, 세척과 위치 조정 등의 간호중재가 필요하다.
1.1.3. 폐동맥 카테터
폐동맥 카테터는 내경정맥 또는 쇄골하정맥과 같은 중심정맥으로 삽입된 후 우심방으로 들어가게 된다. 흔히 끝 부분에는 풍선이 달려 있는 Swan Ganz 카테터를 사용하며, 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입하게 된다. 이를 통해 폐동맥쐐기압, 좌심실 확장기말 압력, 폐동맥 확장기말 압력 측정이 가능하다. 폐동맥 카테터의 내강은 심박출량을 측정할 수 있는 서미스터, 풍선에 공기를 주입하는 포트, 중심정맥압을 측정하기 위한 포트와 폐동맥압과 폐동맥쐐기압 측정을 위한 포트로 구성되어 있다. Swan Ganz 카테터가 우심실을 거쳐 폐동맥에 삽입되고 더 나아가 폐모세혈관 분지에 이르게 되면, 0.8~1.5mL 정도의 공기를 풍선에 넣어 부풀린다. 풍선을 부풀리면 풍선 뒤쪽의 압력을 효과적으로 차단하고 좌심실에 의해 발생하는 압력을 측정할 수 있다. 폐동맥쐐기압은 좌심실 기능을 사정하는데 사용되며, 좌심실 확장기말 압력의 정상치는 12~15mmHg이고, 폐동맥 확장기말 압력, 폐모세혈관쐐기압의 정상치는 4~12mmHg이다. 폐동맥압을 측정하여 좌심실의 이완기압 압력에 반응하며, 이완기압의 상승은 심장성 쇼크에 있어서 좌심부전을 의미한다. 폐동맥 카테터는 체액 상태에 대한 정보 제공, 심기능 상태에 대한 정보 제공, 수액공급, inotropic support, vasoactive drugs 사용이 필요한지 여부 결정에 도움을 준다. 그러나 카테터를 장기적으로 사용하면 감염, 폐동맥 파열, 폐혈전증, 폐경색증, 카테터의 꼬임, 심장 부정맥 등의 합병증이 생길 수 있다. 따라서 폐동맥 카테터 삽입 및 사용에 관한 전문적인 지식과 철저한 감시와 관리가 필요하다.
1.2. 호흡기계 감시
1.2.1. 말초맥박 산소포화도
적외선을 흡수하는 탐침을 손가락, 발가락, 귀 등에 부착하여 동맥혈의 산소포화상태를 지속적으로 측정할 수 있는 비침습적이고 안전한 검사이다. 맥박산소계측만으로는 환기상태와 산-연기 균형상태를 정확히 알 수 없다는 단점이 있다.
PaO2가 60mmHg일 때 산소포화도는 85%로 경한 저산소증을 나타내며, PaO2가 40mmHg일 때 산소포화도는 75%로 중등도의 저산소증을 나타낸다. PaO2가 25mmHg일 때 산소포화도는 40%로 생명이 위험한 저산소증을 의미한다.
1.2.2. 동맥혈가...
...
참고 자료
윤은자 외, 성인간호학Ⅰ, 수문사, 2020, 96~97p
윤은자 외, 성인간호학Ⅱ, 수문사, 2020, 715~719p
권혜연 외, 연세대학교 원주의과대학 외과학교실, ‘혈역학 감시의 일반적 원칙‘
경규혁, 울산대학교병원 응급의학과, ‘패혈증 환자에서의 혈역학적 감시’
서울아산병원 의료정보 ‘중심정맥압’, ‘동맥압’, ‘폐동맥압’
유승미 외 공저, 「성인간호학1, 수문사」, 2022
유승미 외 공저, 「성인간호학2, 수문사」, 2022
패혈증 [Sepsis] (분자·세포생물학백과)
서울대학교병원-건강정보-N의학정보-패혈증,
http://www.snuh.org/health/nMedInfo/nView.do?category=DIS&medid=AA000043
서울아산병원-의료정보-질환백과
https://www.amc.seoul.kr/asan/healthinfo/disease/diseaseDetail.do?contentId=32319
ETCO2 [end-tidal carbon dioxide] (의학 · 간호 약어해설사전, 2016. 5. 1., 임상약어연구회, 민순, 이현수, 윤형윤, 정은서)
정인철, 양지아, 박도영, 이베안, 이성우, 홍윤식. (2004). 응급 중환자에서 동맥혈 이산화탄소 분압과 호기말 이산화탄소 분압의 상관성. 대한응급의학회지, 15(5), 383-387.
안성태, 이준희, 김경래. (1995). 심폐소생술시에 호기말 이산화탄소 분압 측정의 이용. 대한응급의학회지, 6(1), 231-237.
윤은자 외 공저, 『성인간호학Ⅰ,Ⅱ』, 수문사(2019)
1
2
3
4
5
6
7
8
9