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1. 마취의 개요
1.1. 마취의 정의 및 목적
마취는 감각을 억제하여 통증을 경감시키고 의식을 소실시키는 것이다. 마취의 목적은 외과적 수술이나 기타 고통스러운 의료 시술을 수행할 때 환자의 고통을 줄이는 것이다. 마취를 통해 환자는 수술 과정에서 심리적 스트레스와 통증을 느끼지 않게 되며, 외과의사는 편안하고 효과적인 시술을 할 수 있다. 마취는 전신마취와 국소마취로 구분되며, 각각의 방법에 따라 다양한 마취제와 투여 경로가 사용된다. 마취의 단계와 부작용 관리에 대한 숙련된 의료진의 주의 깊은 관찰과 처치가 필수적이다.
1.2. 마취의 종류 및 특징
마취는 의식의 소실, 감각의 상실, 근육의 이완을 유발하여 외과적 수술이나 처치를 용이하게 하는 방법이다. 마취의 종류에는 전신마취와 국소마취로 구분된다.
전신마취는 중추신경계를 차단하여 의식, 감각, 기억이 모두 상실되는 것이다. 전신마취는 정맥 주입, 흡입, 밸런스 마취(정맥 주입과 흡입 병용)의 방법으로 이루어진다. 전신마취의 장점은 모든 수술에 적용할 수 있으며 최대의 편안한 상태에서 장시간 수술이 가능하다는 것이다. 그러나 단점으로는 호흡과 순환기 억제, 고도의 기술과 장비가 요구된다는 것이 있다.
국소마취는 의식은 있으면서 특정 부위의 감각만 소실되는 것이다. 국소마취는 국소 침윤, 국소 도포, 신경 차단, 척수마취, 경막외마취 등의 방법으로 이루어진다. 국소마취의 장점은 호흡기, 순환기 합병증이 없다는 것이다. 그러나 단점으로는 의식이 있어 심리적 불안과 공포를 느낄 수 있으며, 장시간이 요구되는 수술, 소아, 노인, 비협조적인 환자에게는 사용하기 어렵다는 것이 있다.
척수마취는 국소마취의 한 종류로, L3 또는 L4 사이의 지주막하강에 국소마취제를 주입하여 척수신경절과 배부 기저신경절을 차단함으로써 그 이하 부위의 통증과 감각을 마비시키는 방법이다. 장점은 비용이 저렴하고 마취유도가 빠르며 근육이완이 잘되고 의식이 유지된다는 것이며, 단점은 저혈압, 오심, 구토, 두통, 호흡마비, 신경합병증 등이 발생할 수 있다는 것이다.
경막외마취는 국소마취제를 경막외 공간에 주입하는 방법으로, 마취 후 두통과 혈압하강 위험이 적다는 장점이 있다. 그러나 경막 천자의 위험성과 국소마취제의 독성 반응이 나타날 수 있다는 단점이 있다.
국소마취제에는 lidocaine, mepivacaine, bupivacaine, procaine, tetracaine 등이 있으며, 각각 작용시간, 독성, 특성이 다르다. 이들 국소마취제는 말초신경 차단, 침윤, 도포 등의 방법으로 투여된다.
2. 전신마취
2.1. 전신마취의 방법
전신마취의 방법은 다음과 같다. 전신마취는 흡입마취, 정맥마취, 그리고 밸런스 마취의 3가지 방법으로 이루어진다.
흡입마취는 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어 마스크와 기관내관을 거쳐 폐로 주입하는 방법이다. 주로 기관내관을 사용하여 기도를 유지하고 분비물 제거를 위한 통로를 제공함으로써 필요할 때 보조 환기가 용이하다. 흡입마취는 상복부, 두경부, 흉곽수술 등 대부분의 대수술 시 사용하는 표준적인 마취 형태이다.
정맥마취는 마취제를 정맥 내로 주입하여 간단하고 신속하게 마취를 유도하는 방법이다. 마취제를 정맥에 투여한지 약 30초 만에 대상자는 무의식 상태가 된다. 정맥마취는 강력한 흡입마취제를 사용하기 전 유도 마취제 또는 기초 마취제로 주로 사용된다. 그러나 간단한 시술에는 정맥마취만으로도 효과를 볼 수 있다.
밸런스 마취는 전신마취의 변형으로 적은 양의 흡입마취제와 마약성 진통제, 진정제, 근이완제 등의 정맥 주입을 병용하는 것이다. 밸런스 마취는 마취 부작용을 최소화할 수 있으며, 고위험 환자에게 적합하다.
2.2. 전신마취제의 투여 경로
전신마취제는 다양한 경로로 투여할 수 있다. 우선, 흡입마취는 가스나 액체 마취제를 기체로 만들어 마스크와 기관내관(endotracheal tube)을 거쳐 폐로 주입하는 방법이다. 이는 기도를 ...
