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"Ak 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
1.2. 만성신부전의 정의
1.3. 만성신부전의 원인
2. 본론
2.1. 만성신부전의 병태생리
2.2. 만성신부전의 증상
2.3. 만성신부전의 진단검사
2.4. 만성신부전의 치료
2.4.1. 영양과 수분 공급
2.4.2. 약물치료
2.4.3. 투석
2.4.4. 신장이식
3. 간호과정
3.1. 간호사정
3.1.1. 환자정보
3.1.2. 활력징후 및 병력
3.1.3. 간호력
3.2. 간호진단
3.2.1. 신장의 여과 능력 감소와 관련된 부종
3.2.2. 콩팥 기능 손상과 관련된 전해질 불균형의 위험
3.2.3. 소양감과 관련된 피부통합성 장애
3.3. 간호계획 및 수행
3.4. 간호중재
3.4.1. 체액 균형 및 영양 관리
3.4.2. 감염 예방
3.4.3. 손상 예방
4. 결론
4.1. 연구 결과 요약
4.2. 만성신부전 환자 간호에 대한 제언
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
국내 투석 환자 수가 지난 10년간 2배 늘어난 것으로 조사되었다. 현재 투석치료를 받는 환자 수는 10만 명을 넘었고 매년 증가세를 보이고 있다. 이에 따라 만성신부전에 대해 더 공부하고 문헌고찰을 진행하고자 한다. 우리나라 말기 신부전 유병률은 전 세계에서 여섯 번째에 해당할 만큼 높으며, 고령 환자의 말기 신부전 유병률이 지속적으로 증가하고 있다. 또한 젊은 층에서도 그 비중이 증가하고 있어 주목할 필요가 있다. 이러한 점들을 고려하여 만성신부전에 대해 더 깊이 있게 이해하고 환자의 건강에 도움이 되는 간호를 제공하고자 한다.
1.2. 만성신부전의 정의
만성신부전의 정의는 다음과 같다. 만성신부전은 3개월 이상 신장이 더 이상 매일의 생활에 필요한 수준으로 기능을 할 수 없을 때 발생하는 것이다. 통상적으로 만성신부전이 진행하여 신장의 기능이 정상의 10% 이하로 될 때를 말기신부전이라 한다. 이 시점에서는 신장의 기능이 너무 낮아서, 투석이나 신장이식이 없다면 합병증이 다발하며 위중해지고, 체액과 노폐물이 신체에 축적되어 사망에 이르게 된다. 신장의 손상 정도와 기능의 감소 정도에 따라 다음의 5단계로 나누어진다. 단계 사구체 여과율 (mL/min/1.73m²) 증상 치료 1 90이상 특이증상 없음 혈뇨, 단백뇨 혈뇨, 단백뇨 확인하고 이상 시 원인 찾아 교정 2 60~89 증상은 없으나 혈액검사 이상(크레아티닌 수치) 원인에 따른 치료 (예: 혈압조절) 3 30~59 피로, 식욕감소, 가려움증 콩팥기능 악화를 늦추기 위한 치료 4 15~29 빈혈증상, 피로, 식욕감소, 가려움증 등 증상악화 투석, 이식 가능성 대비 위한 교육 5 15미만 수면장애, 호흡곤란, 가려움증, 구토 투석, 이식을 시작해야 함. 이와 같이 만성신부전은 신장의 기능이 서서히 나빠지는 질환으로, 신장 기능이 정상의 10% 이하로 떨어지면 말기신부전 상태가 되어 투석이나 이식 치료가 필요하다고 할 수 있다.
1.3. 만성신부전의 원인
만성신부전의 가장 흔한 원인은 당뇨병, 고혈압 그리고 사구체신염이다. 이 세 가지 질병은 성인에서 만성신부전증을 일으키는 전체 원인의 75%를 차지할 정도로 중요하다.
당뇨병은 혈액 속에 당이 비정상적으로 높은 질환으로, 혈관의 구조와 기능에 변화를 가져오고 탄수화물, 지방, 단백질의 체내대사에 문제가 되어 서서히 신장의 작은 혈관들이 나쁜 영향을 주어 신장의 기능적 소단위인 네프론을 파괴한다.
고혈압은 직간접적으로 신장의 혈관에 손상을 주고 신혈류를 감소시킨다. 모든 신질환에서 혈압을 잘 조절한다면 신 손상을 늦출 수 있고 신부전으로 진행을 지연시킬 수 있다.
사구체 신염은 양측 신장의 소단위 사구체에 생긴 이상으로 감염이나 면역계의 이상과 관련되어 신장에 생기는 만성 염증이다. 신장 손상은 서서히 진행하며 병의 초기에는 증상이 없기 때문에 조기 진단이 어렵다.
신증후군은 비염증성 질환으로서 혈액 내 단백질의 상당량이 소변으로 소실되는 바람에 혈관 내 삼투압이 낮아서 체내 많은 양의 수분이 쌓여 몸이 붓게 되는데 이때에 신 손상은 빠르게 진행될 수 있다.
낭종성 신질환은 유전병으로 신장 내 낭종이라는 비정상적인 주머니가 많이 생기는데 이 낭종내에 액체, 공기 혹은 조직들이 포함 될 수 있고 이러한 낭종들이 커지면 정상적인 신장 기능을 방해하고 통증과 감염을 유발한다. 낭종성 신질환을 가지고 있는 사람들은 아직 충분한 소변이 나오더라도 체내 해로운 노폐물을 제거하지 못한다.
전신성 홍반성 낭창은 신장을 포함하여 몸 전체 모든 장기를 침범하는 자가 면역성 질환으로 신장뿐만 아니라 신장의 합병증 관리가 중요하다.
만성 신우신염과 신장감염은 사구체(필터) 주위 신조직의 염증이다. 감염과 함께 염증을 제대로 치료를 하지 않는다면 신부전으로 진행된다.
신장결석은 소변이 내려오는 길, 요로의 어디든지 생길 수 있으며 통증을 유발하거나 통증없이 신장의 요배출에 막아서 신장을 망가뜨린다. 일단 발생하면 이차적으로 감염이 생기고 요정체로 인한 압력이 신장에 전달되어 손상을 준다.
2. 본론
2.1. 만성신부전의 병태생리
신장의 70~80%가 기능을 하지 못하더라도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있다. 이는 손상 받는 네프론이 기능을 하지 못해도 남은 정상 네프론이 이를 보상하기 때문이다. 이 상태가 오래 지속되면 보상기전이 파괴되어 신기능부전상태가 된다. 그 결과 사구체 여과율이 감소하고, 소변생성과 수분 배설에 이상이 오며 전해질 불균형이 발생한다. 만성신부전은 말기신부전으로 진행된다. 정확한 기전은 불분명하나 관련 요소로는 지속적인 면역학적 손상, 과다 여과, 고단백 또는 인이 함유된 식사, 지속적인 단백뇨, 고혈압 등이 있다.
2.2. 만성신부전의 증상
만성신부전 환자에게서는 다양한 증상이 나타난다. 먼저 조혈계에서는 적혈구 생성 감소로 인해 빈혈이 발생하고 이로 인해 피로, 혈소판 기능 저하로 반상출혈이나 출혈이 나타난다. 심혈관계에서는 체액 과다로 인해 고혈압, 빈맥, 부정맥, 울혈성 심부전 등이 발생하며 심낭액에 요독증의 독성 물질이 축적되어 심낭염이 나타날 수 있다. 호흡계에서는 대사성 산증을 보상하기 위한 빠른 호흡(쿠스마울 호흡)과 폐부종, 요독성 악취의 가래가 있다. 위장관계에서는 요독증 물질에 의한 독성으로 식욕부진, 구토, 설사 등이 있으며 출혈도 나타날 수 있다. 신경계에서는 요독증에 의한 뇌부종으로 혼돈, 혼수, 신경흥분성 장애가 나타나고 말초신경병증으로 감각이상, 저림, 근육경련 등이 있다. 근골격계에서는 칼슘 흡수 저하로 인한 신성 골형성 장애와 관절통이 있다. 피부계에서는 빈혈로 인한 창백, 색소 침착, 가려움, 요독 물질의 피부 배출로 인한 가려움증이 있다. 비뇨생식계에서는 단백뇨, 소변량 감소, 요독증상이 있으며 생식계에서는 호르몬 불균형으로 인한...
참고 자료
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