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1. 서론
1.1. 정맥주입요법의 정의 및 장단점
정맥주입요법은 혈관의 정맥을 주사침으로 천자하여 혈액 내로 직접 약물이나 수액을 투여하는 방법이다. 정맥주사 약물은 혈관으로 직접 주입되기 때문에 효과가 빠르지만, 부작용이 생기면 조절하기가 어렵다. 정맥으로 주사하는 약물은 대부분 희석농도와 주입속도가 정해져 있으며, 혈관 외의 조직에 자극이나 독성이 강하다.
정맥주입요법의 장점은 약물 효과가 즉각적으로 나타나고, 다른 투여 방법에 비해 조직에 대한 자극이 낮으며, 근육주사로 인한 불편감을 피할 수 있다는 것이다. 또한 구강으로 수분, 전해질, 영양분을 공급할 수 없는 경우나 중환자에게 지속적인 약물 투여가 필요한 경우에 사용된다.
그러나 정맥주입요법의 단점은 혈류로 들어간 약물은 돌이킬 수 없으며, 감염성 유기체의 침입구가 될 수 있고, 공기 색전의 위험이 있다는 것이다. 또한 주입 속도가 너무 빠르면 호흡기계와 순환기계에 위험한 작용을 나타낼 수 있다.
따라서 정맥주입요법은 신속한 효과와 편의성으로 유용하지만, 감염 및 기타 합병증의 위험이 있어 엄격한 무균술이 요구되며, 주입 속도와 농도 등을 세심하게 조절해야 한다.
1.2. 아동에서의 정맥주입요법의 필요성
아동은 성인과 다른 생리적 특성으로 인해 정맥주입요법이 필수적이다. 아동은 체액량이 적고 체중 대비 기초대사량이 높아 탈수 및 전해질 이상이 쉽게 발생할 수 있다. 또한 약물을 투여해야 할 경우 약물 부작용에 더욱 취약하므로 적절한 용량과 농도 조절이 중요하다. 따라서 아동에게 정맥주입요법은 수분 및 전해질 균형 유지, 영양 공급, 약물 투여 등을 위해 필요하다. 특히 응급상황이나 중증 질환의 경우 신속한 처치를 위해 정맥주입요법이 필수적이다. 또한 장기적인 치료가 필요한 아동의 경우 정맥주입요법이 간병의 부담을 줄이고 안전한 치료를 가능하게 한다. 이처럼 아동에서의 정맥주입요법은 생명을 구하고 치료 효과를 높이기 위해 필수적이다.
2. 정맥주입요법의 일반적 관리
2.1. 정맥주입 전 환자 사정
정맥주입 전 환자 사정이다. 환자의 상태, 연령이 고려되며, 진단명, 혈관 상태, 삽입부위의 피부상태, 정맥주입요법에 대한 과거력이 사정된다. 정맥주입요법의 유형과 기간, 그리고 정맥주입기구와 관련된 합병증 가능성도 함께 사정된다. 환자의 정맥주입요법과 관련된 요구는 시간이 경과함에 따라 변화할 수 있으므로 초기 사정뿐만 아니라 지속적인 사정이 필요하다.
정맥주입기구를 선정할 때는 정맥주입기간, 약물 종류, 환자의 상태와 선호도를 고려한다. 말초정맥관은 치료기간이 1주일 이내인 경우, 말초혈관을 이용할 수 있는 경우, 정맥주입으로 인한 합병증 발생 가능성이 낮은 경우에 선택된다. pH 5이하 또는 9이상의 용액, 600mOsm/L 이상의 용액, 발포제, 자극성 약물을 주입하는 경우에는 중심정맥관이 적절하고, 말초정맥관과 midline 정맥관은 적절하지 않다.
2.2. 정맥주입기구 선정
정맥주입기구를 선정할 때는 정맥주입기간, 약물 종류, 환자의 상태와 선호도를 고려한다. 말초정맥관은 치료기간이 1주일 이내인 경우, 말초혈관을 이용할 수 있는 경우, 정맥주입으로 인한 합병증 발생 가능성이 낮은 경우에 선택된다.
pH 5 이하 또는 9 이상의 용액, 600mOsm/L 이상의 용액, 발포제, 자극성 약물을 주입하는 경우에는 중심정맥관이 적절하고, 말초정맥관과 midline 정맥관은 적절하지 않다. 이는 이러한 용액이나 약물이 말초혈관에 자극을 주어 합병증 위험이 높기 때문이다.
예를 들어, pH 9인 약물이나 고삼투성 수액(600mOsm/L 이상)은 중심정맥관을 통해 투여해야 한다. 또한 발포제로 분류되는 항암제, 혈관조절제, 일부 항생제 등도 중심정맥관으로 주입해야 안전하다.
이처럼 정맥주입기구 선정 시에는 투여될 약물이나 수액의 특성을 고려하여 적절한 정맥로를 선택해야 한다. 말초정맥관으로는 주입할 수 없는 경우에는 반드시 중심정맥관을 사용해야 하며, 이를 통해 합병증 예방과 안전한 투약이 가능하다.
2.3. 정맥관 삽입부위 소독
피부 청결과 삽입부위 소독은 정맥관 관련 감염을 예방하는 가장 중요한 조치 중 하나이다. 정맥관 관련 감염을 유발하는 미생물은 주로 환자의 정상 상주균이나 정맥관을 삽입하는 의료인의 손에서 기원하기 때문이다. 이런 미생물은 정맥관에 묻어있거나 정맥관을 삽입하는 동안 유입될 수 있다. 또한 정맥관 삽입부위 안팎으로 정맥관을 움직이는 것은 피부 미생물이 정맥관을 따라 유입되게 함으로써 감염을 유발할 수 있다.
정맥관 삽입부위 소독은 70% 이상의 알코올 솜으로 직경 5cm 이상 중심에서 밖으로 동심원을 그리며 2회 반복 소독하며, 소독부위는 손으로 재오염되지 않도록 한다. 알코올은 완전히 건조되거나 용액이 고여있으면 소독력이 떨어지므로 주의해야 하며, 면역저하 환자 및 큰 정맥을 선택한 경우 D-set에 베타딘 솜을 준비하여 2차 피부소독을 한다. 또한 Latex cap 주입구는 반드시 70% 이상의 알코올 솜으로 2번 소독한다.
알코올이 함유된 클로르헥시딘 글루코네이트(>0.5%)는 10% 포비돈 아이오다인이나 70% 알코올에 비해 정맥관 관련 혈류감염을 유의하게 감소시키며 잔류효과 지속시간이 타소독제에 비해 길어 장시간 살균효과가 있다. 따라서 정맥관 삽입부위 소독 시 알코올이 함유된 클로르헥시딘 글루코네이트를 사용하는 것이 가장 효과적이다.
2.4. 정맥관의 개방성 유지
정맥주입기구의 개방성을 유지하기...
