본문내용
1. 입원 기록
1.1. 입원 이유 및 현병력
임신 30주 2일의 환자가 갑작스러운 질 출혈로 인해 본원에 전원되어 입원하였다. 주호소로 질 출혈이 있었으며, 예정 분만일은 2022년 4월 6일이다. 출산력은 G2P1L1A0로, 이전에 자연분만을 한 경험이 있다. 현병력으로는 ㅇㅇ병원에서 임신 30주 2일 중 질 출혈이 발생하여 연고지로 전원되었다. 과거력 및 사회력으로는 부인과 병력, 성병, 고혈압, 당뇨, 간염, 암, 폐결핵, 간질, 정신질환, 풍진, 바이러스병, 정맥염, 심장질환, 내분비질환, 폐질환, 콩팥질환 등의 병력이 없으며, 음주와 흡연도 없는 주부이다. 가족력으로는 결핵, 성병, 당뇨, 고혈압, 선천성 기형, 심장질환, 유전질환 등의 병력이 없다. 전신적 검토에서 발열, 두통, 어지러움, 기침, 가래, 복통, 공복통, 흉통, 호흡곤란, 메스꺼움, 구토, 객혈, 혈변, 체중감소 등의 증상은 없었으나, 혈종과 조기진통은 있었다. 진찰 소견으로는 직립자세와 양막 상태는 확인하지 않았고, 골반은 돌출되지 않은 편평한 천골 상태였으며, 무자극 검사는 정상이었다. 결과적으로 임신 30주 2일의 부분전치태반으로 인한 질 출혈이 주된 입원 원인이라고 할 수 있다.
1.2. 과거력 및 사회력
대상자는 부인과 병력, 성병, 고혈압, 당뇨, 간염, 암, 폐결핵, 간질, 정신질환, 풍진, 바이러스병, 정맥염, 심장질환, 내분비질환, 폐질환, 콩팥질환 등의 질병력이 없다. 출산력은 G2P1L1A0이다. 음주와 흡연도 하지 않으며 직업은 주부이다. 가족력으로는 결핵, 성병, 당뇨, 고혈압, 선천성 기형, 심장질환, 유전질환 등의 병력이 없다. 전반적으로 건강한 상태로 볼 수 있다.
1.3. 진찰 소견
골반이 돌출되지 않고 평평한 천골 상태이다. 비자극검사가 정상 반응성을 보이고 있다. 의식 상태는 명료하고 불안한 정서 상태이며 식욕이 저하된 상태이다. 절대침상안정의 기능 상태를 보이고 있으며 진료비 지불 능력이 있는 경제 상태이다.
2. 진행 상황 기록
2.1. 입원 1일차
환자는 임신 30주 2일 된 산모로, 갑작스러운 질 출혈이 있어 내원하였다. 주호소가 질 출혈이며, 출산예정일은 4월 6일이다. 출산력은 G2P1L1A0이다. 현병력은 임신 중 질 출혈로 인한 입원이며, 과거력과 사회력은 특이 사항이 없다.
마지막 월경일은 2021년 6월 28일이며, 가족력과 계통별 문진에서도 특이 사항이 없다. 신체검사 결과 자궁이 돌출되지 않은 정상 소견이며, 태아 심박동도 정상적이다.
환자는 불안정한 정서 상태를 보이며, 식욕도 저하되어 있다. 또한 절대 침상 안정, 분만 예방 위한 자궁 이완제 투약 등 적극적인 치료가 필요한 상황이다.
이를 통해 임신 30주 2일 된 산모로, 부분 전치태반으로 인한 질 출혈이 있어 입원한 것으로 볼 수 있다. 환자는 불안감이 높아 정서적 지지가 필요하며, 자궁 출혈 억제와 조산 방지를 위한 치료가 진행 중인 것으로 확인된다.
2.2. 입원 2일차
환자는 이른 아침 패드에 갈색으로 소량의 질 분비물이 있었다고 하며, 약하게 여러 차례 자궁이 뭉치는 느낌이 드는 증상을 호소하고 있다. 활력징후 검사 결과 혈압 100/90mmHg, 맥박 103회/분, 호흡수 20회/분, 체온 36.3℃로 측정되었다. 태아의 심박동수는 142회/분으로 정상 범위에 있음을 확인하였다. 질 출혈이 소량 있으며 점액성 물질이 섞여 나왔다고 한다. 무자극 검사 결과에서도 정상 반응을 보였다. 앞서 발견된 전치태반 상태에 대한 불안감을 호소하고 있어 이에 대한 자세한 정보와 교육을 제공하였다. 환자는 이 상황에 대해 불안한 모습을 보이며 불안감 수준을 10점 만점에 5점으로 표현하였다. 자궁근층 이완제와 조산 방지제를 정맥 투여하고 절대 안정을 취하도록 하였으며, 활력징후와 태아 심박동 수 확인, 무자극 검사, 질 출혈 관찰 등을 지속적으로 시행할 예정이다. 또한 전해질 검사와 심전도 검사도 실시할 계획이다.
2.3. 입원 3일차
입원 3일차에는 계속해서 부분전치태반으로 인한 질 출혈이 관찰되었다. ...
