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1. 정상 신생아 관리
1.1. 출생 직후 신생아 간호관리
1.1.1. 아프가 점수
아프가 점수는 출생 후 신생아의 자궁 외 생활 적응 정도를 사정하는 방법으로 가장 많이 사용되는 평가 체계이다. 신생아의 피부색, 심박동수, 자극에 대한 반사, 근긴장도, 호흡능력 등 5가지 항목을 평가하여 점수를 매긴다. 각 항목은 0~2점으로 배점되며, 총점은 0~10점이다. 총점이 7~10점은 자궁 외 생활 적응에 어려움이 없는 상태, 4~6점은 중등도의 어려움, 0~3점은 심각한 어려움을 의미한다. 따라서 아프가 점수는 신생아의 즉각적인 자궁 외 생활 적응 정도를 사정하여 생명 징후와 신경학적 상태를 평가할 수 있는 중요한 지표라고 할 수 있다.
1.1.2. 신장과 체중
신생아의 신장과 체중은 정상 신생아 관리에 있어 중요한 지표이다. 신생아의 신장은 출생 직후 즉시 측정하며, 보통 48~53cm의 범위에 해당한다. 줄자나 신장계를 사용하여 신생아의 머리에서 발꿈치까지의 길이를 정확히 측정한다.
체중의 경우에도 출생 직후 즉시 측정한다. 신생아의 정상 체중 범위는 2.5~4.0kg이다. 그러나 초기 3~4일 동안 체중이 약 10% 감소할 수 있는데, 이는 세포외액의 배출과 제한된 수유로 인한 것이다. 이후 10일 내에 다시 증가하게 된다.
만약 신생아의 체중이 성장곡선의 10% 이하이거나 90% 이상인 경우에는 추가적인 검사가 필요할 수 있다. 이는 신생아의 건강 상태를 나타내는 중요한 지표이기 때문이다.
1.1.3. 활력징후
활력징후는 신생아의 즉각적인 자궁 외 생활 적응을 사정하는 데 사용되는 핵심적인 지표이다. 신생아의 활력징후는 출생 직후부터 약 30분 간격으로 측정하고, 안정 시에는 8시간마다 체크한다. 정상 범위는 호흡 30~60회/분, 심박수 100~140회/분, 체온 36.5~37.5도이다.
혈압의 경우 임상적 증상이 있거나 아프가 점수가 낮은 경우를 제외하고는 일반적으로 측정하지 않는다. 신생아의 활력징후를 지속적으로 관찰하여 정상 범위를 유지하는지 확인하는 것은 매우 중요하다. 활력징후의 이상 징후는 다른 질병의 징후일 수 있으므로, 간호사는 신생아의 전반적인 건강상태를 면밀히 사정해야 한다.
1.1.4. 재태연령 사정
재태연령 사정은 신생아의 신체적 성숙도와 신경학적 성숙도를 평가하여 재태기간을 예측하는 것이다. 일반적으로 Ballard 도구를 사용하여 재태연령을 사정하는데, 이 도구는 신생아의 신체적 특징과 신경학적 반사를 평가한다.
신체적 성숙도 항목에는 피부 결, 솜털, 발바닥 주름, 유방, 눈, 귀, 생식기 등이 포함된다. 신경학적 성숙도 항목에는 자세, 손목 굴곡, 팔 반동, 슬와 굴곡, 스카프 징후, 귀에 발뒤꿈치 대기 등이 포함된다. 각 항목은 1~5점으로 평가되며, 점수가 높을수록 재태기간이 더 긴 것을 의미한다.
신생아의 Ballard 점수를 통해 신생아의 재태연령을 예측할 수 있다. 점수가 높을수록 재태기간이 길고, 점수가 낮을수록 재태기간이 짧은 것을 의미한다. 이를 통해 신생아의 발달 정도를 확인하고 적절한 관리를 제공할 수 있다.
재태연령 사정은 신생아의 출생 직후 초기 사정에 매우 중요한 항목이다. 신생아의 재태연령에 따라 관리 방법이 달라지기 때문이다. 미숙아의 경우 호흡곤란, 저체온, 저혈당 등의 문제가 발생할 수 있어 각별한 주의가 필요하다. 따라서 간호사는 신생아의 재태연령을 정확히 사정하여 이에 맞는 간호 중재를 제공해야 한다.
1.1.5. 기도유지
신생아의 기도유지는 출생 직후 신생아 관리에서 매우 중요한 부분이다. 신생아는 비강과 구강이 좁고 유동성이 있는 후두와 기관지로 이루어져 있어 쉽게 기도가 폐쇄될 수 있다. 따라서 출생 직후에는 즉시 신생아의 기도를 유지하여 산소 공급을 원활히 하는 것이 필수적이다.
신생아의 기도를 유지하는 방법은 다음과 같다. 먼저 분비물 배액을 촉진하기 위해 신생아의 머리를 15-30도 낮춘 자세로 둔다. 그 후 비인두강 내의 분비물을 부드러운 bulb syringe나 카테터를 사용하여 흡인한다. 이 과정에서 자극이 되어 대부분의 신생아는 호흡을 시작하고 1-2분 내에 힘차게 울기 시작한다. 인두 흡인 후에는 비강 흡인을 순서대로 시행한다.
신생아의 기도를 유지하는 것은 단순히 흡인하는 것만으로 끝나지 않는다. 신생아의 기도가 개방되어 있는지, 호흡이 원활한지 지속적으로 관찰해야 한다. 특히 미숙아나 고위험 신생아의 경우 기도가 좁고 약하여 쉽게 폐쇄될 수 있으므로 더욱 세심한 관찰이 필요하다.
기도 유지를 위해서는 신생아의 자세도 중요하다. 기도가 개방되도록 머리를 약간 뒤로 젖혀주고, 목을 신전시켜 주는 것이 좋다. 또한 신생아의 움직임이나 울음, 통증 등의 변화도 면밀히 관찰하여 기도 폐쇄 징후를 조기에 발견해야 한다.
만약 신생아의 기도가 폐쇄되어 호흡이 곤란한 경우에는 즉시 응급조치를 취해야 한다. 백-마스크 환기, 기관내삽관 등의 방법으로 기도를 확보하고 신속히 산소를 공급해야 한다. 이를 통해 저산소증과 산증을 예방하고 신생아의 생명을 구할 수 있다.
종합하면, 신생아 간호에서 기도 유지는 가장 기본이자 중요한 부분이다. 분비물 흡인, 자세 유지, 관찰 등 다각도의 노력을 통해 신생아의 기도를 안전하게 유지하는 것이 필수적이다."
1.1.6. 신분확인
신분확인은 신생아의 안전한 관리를 위해 매우 중요하다. 출생 직후 신생아에게는 산모와 신생아 및 아버지까지 동일한 신분확인 팔찌를 착용시킨다. 이 신분확인 팔찌에는 신생아의 이름, 성별, 출생날짜와 시간, 신분확인번호가 적혀 있다. 또한 산모의 지문, 이름, 출생날짜와 시간이 기록된 양식을 사용하여 신생아의 발 지문을 찍음으로써 신생아의 신분을 확인한다. 이는 신생아의 잘못된 식별을 방지하고 의료진과 부모가 동일한 신생아를 확인할 수 있도록 하여 신생아의 안전과 관리를 보장하는 중요한 간호활동이다.
1.1.7. Vit K 투여
Vit K 투여는 생후 2~3일에 발생할 수 있는 prothrombin 결핍과 비타민 결핍에 의한 출혈성 질환을 예방하기 위해 실시된다. 출생 직후 한 시간 이내에 수용성 비타민인 vitamin K1(phytonadione) 1mg을 신생아의 외측광근에 근육주사하는 것이 이러한 출혈성 질환의 발생을 예방할 수 있다. 이를 통해 사산아나 출생과정에서의 출혈로 인한 손실, 또는 1주일 내에 발생할 수 있는 두개내 출혈 등을 예방할 수 있다. Vit K 투여는 신생아의 안전한 출생과 건강한 성장을 위해 반드시 필요한 처치라고 할 수 있다.
1.1.8. 체온조절
신생아의 체온조절은 매우 중요하며, 소홀히 취급하면 15~30분 안에 35.5도 이하로 쉽게 체온이 떨어질 수 있다. 35도 이하로 체온이 떨어지면 대사성 산증, 저산소증, 저혈당증, 열손상의 위험이 있으며 대사성 산증으로 인한 폐혈관 수축으로 가스 교환 장애가 나타나서 조직의 산소 결핍과 유산이 증가되어 대사성 산혈증이 더욱 악화되어 생명을 위협할 수 있다.
신생아의 체온 손실 경로는 대류, 전도, 복사, 증발의 4가지 방식이다. 이를 방지하기 위해서는 차가운 벽이나 물체로부터 멀리 떨어지게 하고, 목욕 시간은 가능한 짧게 하며, 목욕 후 바로 건조시키고, 옷과 포를 미리 보온해 두는 등의 방법으로 열 손실을 최소화해야 한다.
신생아 집중치료실의 온도와 습도는 24도, 50~60%가 적절하다. 또한 신생아 침대 주위의 공기에 대한 노출을 제한하고, 체중계 위에 담요를 놓아 신생아와 체중계 표면 사이를 따뜻하게 유지하며, 신생아 침대를 창가가 아닌 방의 안쪽에 두어 과열되는 것을 막는 등의 조치가 필요하다.
신생아는 미성숙한 체온조절 기능으로 인해 쉽게 저체온에 빠지므로, 간호사는 신생아의 체온을 계속 모니터링하고 관리해야 한다. 특히 미숙아나 고위험 신생아의 경우 체온 유지가 더욱 중요하므로, 적절한 체온 관리를 위한 보온 조치와 환경 관리에 각별히 주의를 기울여야 한다.
1.2. 초기 신생아 간호 관리
1.2.1. 신체계측
신체계측은 신생아의 성장과 발달 정도를 파악하기 위해 중요한 간호 활동이다. 출생 직후 신생아의 신장, 체중, 두위, 흉위 등을 측정하고 기록하는 것이 필요하다.
신생아의 신장은 줄자나 신장계를 이용해 측정한다. 옷을 벗긴 상태에서 신생아를 바로 눕히고 다리를 완전히 펴서 측정한다. 정상 신생아의 신장은 평균 48~53cm 정도이다.
신생아의 체중은 출...
