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1. 임상포트폴리오 시나리오
1.1. 임상 에피소드
장OO(F/69세)은 8개월 전 Total knee replacement arthroplasty 시행 후 요양병원에서 재활치료 받던 중 2일전 부터 기운 없고 발열 및 왼쪽 옆구리의 통증이 있어서 검사한 복부 CT상 R/O Acute pyelonephritis 진단받아 타병원에서 치료받고자 2022.08.03 본원에 입원을 했다. 환자분 의식 alret하시고 보조기구 따로 없으시고 과거력으로 당뇨 있으며 욕창은 없었다. 또한 통증으로 인하여 내원 당일 식사는 하지 못하였다. 입원 후 V/S을 측정하고 입원초기평가를 시행하는 것을 관찰하고 V/S을 측정하였다. 입원 시 V/S 140/90- 98-24-38.1 이였고 오한도 관찰되며 무엇보다 Lt flank pain을 강하게 호소하여 통증을 사정했더니 NRS 7점으로 표현하여 바로 간호사 선생님께 보고하였다. 입원 시 처방으로 blood culture 및 urine culture를 시행하는 것을 관찰하였고 입원 시 혈액검사결과상 WBC 17860, CRP14.2, ESR 42로 상승된 것을 확인하고 항생제 큐프론(퀴놀론계) 200mg q 12hr IV 와 데노간 1vial+N/S 100ml mix IV가 추가 처방난 것을 확인할 수 있었다. 간호사가 injection 하는 것을 관찰하고 5right 따라 IV 하는 것을 관찰하였다. 라운딩시 환자가 너무 아프다고 괜찮은거 맞냐고 말씀하셨으며 통증 사정시, 왼쪽 옆구리 통증이 쑤씨는 듯한 느낌으로 8점 이상으로 더 심해져서 간호사 선생님께 다시 보고 하였다. PRN 처방으로 진통제 트라마돌 추가나서 내가 트라마돌 1앰플 50mg IV를 하는 것을 관찰할 수 있었다. 2시간 뒤 통증은 NRS 6점으로 체온은 37.8도로 내려간 것을 확인 후 간호사선생님께 보고하고 간호사 선생님 지시하에 EMR에 체온을 입력하였다. 환자에게는 고체온 증상, 오한 및 통증이 심할 시 콜벨을 누르고 말하도록 교육하였다. 또한 꽉끼지 않는 속옷을 입도록 설명하고 소변을 참지 않고 규칙적으로 배뇨하도록 설명하고 대변을 보고 난 후 위에서 아랫방향으로 닦도록 교육하는 것을 관찰하였다. 그 후 수시로 병실에 가서 환자 상태를 관찰하였으며 다음날인 13시에 NRS 5점으로 NRS 통증점수가 줄어 든 것을 확인할 수 있었다.
1.2. 임상 에피소드 분석 및 성찰
1.2.1. 신우신염(pyelonephritis)의 정의, 원인, 병태생리, 증상과 징후, 진단 및 검사, 치료, 합병증, 예방법
신우신염(pyelonephritis)은 신우와 콩팥잔을 포함하는 상부 요로감염이다. 급성과 만성의 두 가지 형태가 있으며 숙주의 저항력이 감소되어 발생하는 원발성 질환이지만 다른 곳의 감염과정이 파급되어 나타나기도 한다.
주된 원인균은 대장균(E. coli)이지만 최근 항생제 사용 증가로 인해 변형균이나 녹농균과 같은 그람음성간균도 많은 비중을 차지하고 있다. 대부분 방광으로부터 상행성 감염에 의해 발생하며, 혈류를 통해 신장에 감염되기도 한다.
신우신염은 급성 신우신염, 신농양, 신주위 농양, 기종성 신우신염, 만성 신우신염을 수반한다. 급성 신우신염 환자는 고열, 오한, 오심, 이환된 부위의 옆구리 통증, 두통, 근육통, 전신적인 쇠약감 등을 호소한다. 백혈구 증가, 조직의 종창과 부종이 동반된다.
진단을 위해 KUB 촬영, IVP, 신장 초음파검사, MRI or CT 등을 시행한다. 치료는 소변배양과 항생제 감수성 검사 결과에 따라 항생제를 선택하여 10~14일간 투여하며, 통증조절을 위해 아편유사제나 항염증성 약물을 함께 처방한다.
합병증으로는 만성 신우신염, 신결석, 신장 농양 등이 발생할 수 있다. 예방을 위해 6개월마다 정기검사, 배뇨 및 청결 관리, 충분한 수분섭취 등이 권장된다.
1.3. 임상 강점
장OO 환자는 입원 초기평가를 정확하게 할 수 있었고, 환자 보호자와의 신뢰 있는 의사소통이 잘 이루어져 의사소통이 원활하게 진행되었으며, 통증 사정 및 관리를 효과적으로 수행할 수 있었다"는 것이다.장OO 환자의 입원 시 비정상적인 활력징후와 당뇨병력, 객관적인 신체검진 및 통증사정 능력은 임상실습에서 확인된 강점이다. 또한 보호자와의 라포 형성 및 효과적인 의사소통을 통해 환자 상태를 정확하게 파악하고 간호중재를 수행할 수 있었다. 이는 입원 초기부터 대상자의 전반적인 상태를 면밀히 사정하고, 보호자와 협력하여 통합적인 간호를 제공할 수 있는 능력을 보여준다. 더불어 통증 관리를 위한 약물 투여와 심리적 지지로 환자의 증상 호전을 도모할 수 있었다는 점에서 주목할 만한 강점이라고 할 수 있다.
1.4. 임상 약점
급성신우신염 환자의 투약 및 간호에 대해 알지 못한다는 점이 자신의 임상 약점 중 하나이다. 대상자에게 투여된 트리마돌주와 같은 진통제의 작용 기전, 용법 및 용량, 그리고 부작용에 대해서도 정확히 모르고 있었다. 또한 급성신우신염의 위험요인에 대해서도 알지 못했다.
이러한 약점을 보완하기 위해서는 신우신염의 치료에 사용되는 항생제, 해열제, 진통제 등의 약물에 대해 자세히 학습할 필요가 있다. 약물의 작용 기전, 용법 및 용량, 부작용 등을 숙지하여 환자에게 정확한 정보를 제공할 수 있어야 한다. 뿐만 아...
