본문내용
1. 서론
담낭결석은 담도계 질환 중 가장 흔한 임상질환이며 최근 콜레스테롤 섭취가 많은 식생활 습관과 무리한 다이어트 등의 이유로 증가 추세에 있다. 이를 방치할 경우 담석증, 담낭염으로 이어지고 이는 암으로도 발전할 수 있다. 따라서 빠른 발견과 적절한 치료 및 간호가 더욱 중요하다. 복강경 담낭절제술이 처음 시행된 이후 급속하게 전파되고 발전됨에 따라 기존의 개복 담낭절제술을 대부분 대체한 경우가 많다. 최근에는 로봇 담낭절제술이 다수 시도되고 있으며 이는 많은 발전 가능성을 보이고 있다. 본 간호학생은 @@병원 수술실 실습을 통해 담낭결석 진단을 받은 후 복강경 담낭절제술을 한 환자를 대상자로 선정하여 배운 이론을 실제 임상에 적용하여 의미있는 학습을 하고 이를 바탕으로 수술대상자에게 적합한 교육자료를 만들고자 한다.
2. 담낭결석
2.1. 정의
급성 담낭염은 담석, 종양 혹은 담낭의 기능 이상 등으로 인해 담낭관이 부분적이거나 완전히 좁아지면서 담낭 내에 기계적, 화학적 또는 세균성 염증이 발생한 질환을 의미한다."급성 담낭염의 정의는 다음과 같다. 담낭관이 폐쇄되어 담낭 내에 염증이 생기는 질환으로, 담석, 담낭의 기능 이상 등에 의해 발생한다. 이로 인해 담낭관이 좁아지면서 담낭 내부에 기계적, 화학적, 세균성 염증이 생기게 되는 것이다. 따라서 급성 담낭염은 담낭관의 폐쇄로 인해 발생하는 염증성 질환이라고 할 수 있다.
2.2. 원인
급성 담낭염의 원인 중 가장 많은 비중을 차지하는 것은 담낭 내 담석으로, 72~93% 정도이다"" 담석은 무증상이지만 약 20~30%에서 증상이 나타난다"" 담석이 담관을 막으면 담낭의 압력이 높아지고 담낭벽이 붓고 염증이 생긴다"" 염증이 심해지면 담낭이 터지거나 괴사하기도 한다"" 담석을 동반하지 않는 급성 담낭염은 화상, 외상, 수술, 장기간의 경정맥 영양, 혈관염 등의 중증 질환에 동반하여 발생할 수 있다"" 드물게 장티푸스, 결핵, 기생충 등에 감염되어 발생하기도 한다"" 담석을 동반하지 않는 경우는 담석을 동반한 경우보다 더 급격히 발생하며 괴사 및 천공이 발생할 확률이 높다"" 일반적인 담석증에 비해 진단과 치료가 어려우므로 주의해야 한다""
2.3. 병태생리
담관의 폐색에 의해 나타나는 급성 결석성 담낭염(acute calculous cholecystitis)은 담낭 팽만을 유발한다. 이차적으로 ①정맥성, 림프성 배액 장애 ②세균 증식 유발 ③국소적인 피부 자극 또는 침윤 ④허혈부위가 악화될 수도 있다. 염증이 있는 담낭벽은 부종이 있고 딱딱하며, 괴사 되는 경우도 있다. 담낭에 농이 있는 상태를 담낭축농증(empyema)이라고 하고, 심각한 패혈증이 유발되기도 한다. 급성 담낭염의 재발은 담낭벽의 섬유화를 유발한다. 치료되지 않은 급성 담낭염의 흔한 합병증으로 패혈증이 나타나며, 또한 담낭의 허혈, 염증, 유착, 괴사, 천공, 담낭 주위의 농양, 누공 등이 나타나기도 한다. 또한 급성 비결석성 담낭염(acute acalculous cholecystitis)은 담석의 폐쇄작용과 무관하게 발생되는 담낭염으로, 급성 담낭염 중 약 4-8%로 증가하는 추세이다. 비결석성 담낭염은 심한 외상, 화상, 수술, 지연된 출산 후 산욕기와 세균성 패혈증, 심혈관 질환, 결핵, 육종증(sarcoidosis) 등과 관련하여 발생되기도 한다. 질병의 진행 과정에 있어서 괴사와 천공의 발병률이 조금 더 높다는 것을 제외하고는 결석성 담낭염과 큰 차이는 없다. 동반되어 나타나는 질환이나 외상 후, 수술 후 상태 때문에 환자와 의사소통을 제대로 할 수 없으면 질병의 인식이 지연될 수도 있다.
2.4. 증상과 징후
급성 담낭염의 초기 증상은 담석에 의한 통증인 담관 산통과 비슷하다. 일반적으로 단순한 담관 산통은 통증이 수 시간 이상 지속되는 경우가 드물다. 통증이 수 시간 이상 지속된다면, 급성 담낭염에 준하는 검사와 치료를 시행해야 한다. 복통은 종종 과식 후, 늦은 밤, 이른 아침에 우상복부에 둔하게 지속되는 양상으로 발생한다. 간혹 통증이 등이나 우측 견갑골 쪽으로 퍼지기도 한다. 급성 담낭염 환자들의 대부분은(70%) 급성 담낭염이 생기기 2년 전에 이와 비슷한 증상을 경험하기도 한다. 급성 담낭염이 생긴 부위에 복막이 자극되어 오른쪽 윗배로 통증이 국한된다. 촉진 시에 환자에게 숨을 들이마시게 하면, 통증이 갑자기 심해져서 숨을 더 이상 들이마시지 못하는 현상이 생긴다. 급성 담낭염이 발생하면 열이 나고 오심과 구토가 있을 수 있다.
2.5. 진단검사
복부 초음파촬영술, 컴퓨터 단층촬영술, 자기공명담췌관조영술(MRCP), 내시경초음파검사(EUS), 내시경역행담췌관조영술(ERCP) 등이 담낭결석을 진단하는 데 사용된다.
복부에 심한 통증과 압통이 있고 열이 나면서 혈액 검사에서 백혈구가 증가하는 환자는 복부 초음파 검사를 시행하여 급성 담낭염을 진단한다. 이 경우 담낭 내에...
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