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1. 급성 신부전
1.1. 정의 및 원인
1.1.1. 정의
급성 신부전은 콩팥기능이 빠르게 감소되어 질소혈증과 수분, 전해질 불균형이 나타나는 상태이다. 급성 콩팥기능상실의 가장 흔한 원인은 허혈과 신독성물질로, 혈액의 압력이나 혈량 감소는 신조직 허혈의 원인이 되며 혈중 콩팥 독성물질은 콩팥조직을 직접적으로 손상시킨다.
1.1.2. 신전성 신부전
신전성 신부전은 콩팥으로 들어오는 혈류가 감소하여 발생한다. 그 원인으로는 체액 부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 등이 있다.
체액 부족의 원인으로는 출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염 등이 있다. 심박출량 감소의 원인으로는 울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애 등이 있다. 전신의 혈관확장 원인으로는 패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스 등이 있다. 또한 저혈압 역시 신전성 신부전의 원인이 될 수 있다.
한편, 당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 사용하는 안지오텐신 전환효소억제제도 급성 신부전을 악화시킬 수 있다. 신전성 신부전은 콩팥으로 들어오는 혈류가 감소하여 발생하므로, 이런 원인들을 파악하고 적절하게 치료하는 것이 중요하다.신전성 신부전은 콩팥으로 들어오는 혈류가 감소하여 발생하며, 그 원인은 체액 부족, 심박출량 감소, 전신의 혈관확장, 저혈압 등이다. 체액 부족의 원인으로는 출혈, 탈수, 구토, 요붕증, 간경화증, 설사, 이뇨제의 과다투여, 심한 발한, 화상, 복막염, 췌장염 등이 있다. 심박출량 감소의 원인으로는 울혈심부전, 심근경색증, 심장압전, 심장박동장애 등이 있다. 전신의 혈관확장 원인으로는 패혈증, 산증, 혈관확장제 투여, 아나필락시스 등이 있다. 저혈압 역시 신전성 신부전의 원인이 될 수 있다. 또한 당뇨, 고혈압, 심부전 환자들에게 사용하는 안지오텐신 전환효소억제제도 급성 신부전을 악화시킨다. 따라서 신전성 신부전의 원인을 파악하고 적절한 치료를 하는 것이 중요하다.
1.1.3. 신성 신부전
신성 신부전은 콩팥 자체에 직접적인 손상이 발생하여 콩팥 기능이 저하되는 경우를 말한다. 이는 사구체, 콩팥 세뇨관, 간질의 손상으로 인해 발생한다.
사구체신염은 면역 반응으로 인해 발생하며, 급성 사구체신염의 경우 감염성 병원체가 원인이 된다. 급성 사구체신염 환자에서는 소변에 적혈구와 단백질이 증가하는 특징이 나타난다. 특히 특정 감염균에 의해 발생한 급성 사구체신염은 신장 기능 저하와 함께 고혈압, 부종 등의 증상이 동반될 수 있다.
급성 요세관 괴사는 외상, 수술, 패혈증, 심한 운동, 조영제 사용, 중금속 중독, 일부 항생제 등에 의해 발생한다. 이 경우 요세관 상피세포가 손상되어 기능 장애가 초래된다. 급성 요세관 괴사 환자에서는 갈색의 탁한 소변이 특징적으로 나타난다.
급성 간질성 신염은 약물, 독소, 감염 등으로 인해 신장 간질이 손상되는 경우 발생한다. 이 경우 간질의 부종과 세포 침윤으로 인해 신장 기능이 저하된다.
이처럼 신성 신부전은 다양한 원인에 의해 콩팥 자체가 직접적으로 손상되어 발생하며, 사구체신염, 급성 요세관 괴사, 급성 간질성 신염 등이 대표적인 병인이다. 신성 신부전 환자에서는 소변 검사 상 특징적인 소견이 관찰되며, 적절한 치료와 관리가 필요하다.
1.1.4. 신후성 신부전
신후성 신부전은 요로의 폐색으로 인해 발생되며, 콩팥에서 만들어진 소변이 배출되지 못하여 콩팥으로 역류하고 콩팥 내 압력의 증가로 콩팥이 기능을 하지 못하게 되는 상태이다. 요로의 폐색 원인으로는 양성 전립선비대, 요관결석, 종양, 신경성방광 등이 있다.
신후성 신부전은 두 가지 기전으로 발생한다. 첫째, 콩팥에서 생성된 소변이 배출되지 못하면서 콩팥 내 압력이 증가하게 된다. 둘째, 이로 인해 신사구체 여과율이 저하되고 사구체 여과압이 감소하면서 신장 기능이 저하된다. 결국 요독물질이 체내에 축적되고 전해질 및 수분대사 이상이 초래되어 신부전이 발생하게 된다.
신후성 신부전의 임상 증상은 다음과 같다. 요비중이 고정되고 나트륨 농축이 상승되며 단백뇨가 약간 나오거나 없을 수 있다. 가장 확실한 증상은 폐색으로 인한 징후로, 무뇨와 다뇨가 반복되는 양상을 보인다. 만약 간헐적인 요로계 폐색이 있다면 무뇨와 다뇨가 번갈아 나타날 수 있다. 이러한 증상 외에도 구토, 피로, 의식변화 등이 나타날 수 있다.
신후성 신부전의 진단을 위해서는 요로계 영상검사가 필수적이...
