본문내용
1. 호흡기 감염
1.1. 일반적 특성
1.1.1. 상기도 감염과 하기도 감염
상기도 감염은 코와 인두에 발생하는 호흡기 감염을 의미하며, 하기도 감염은 기관, 기관지, 세기관지, 폐포에 발생하는 감염을 말한다. 상기도 감염은 코와 인두를 침범하며 대부분 바이러스에 의해 발생하고, 하기도 감염은 기관, 기관지, 세기관지, 폐포를 침범하여 폐렴과 같은 심각한 증상을 유발할 수 있다.
상기도 감염은 감기와 같은 가벼운 질환부터 중이염, 후두염 등을 포함한다. 상기도 감염의 가장 흔한 원인은 바이러스이며, 특히 호흡기 세포융합 바이러스(RSV)와 인플루엔자 바이러스가 주된 원인이다. 세균성 상기도 감염은 드물지만 A군 베타용혈성 연쇄상구균, 폐렴구균 등이 원인이 될 수 있다. 상기도 감염은 3세 미만의 영유아에서 가장 많이 발생하며, 이는 모체로부터 받은 항체의 작용으로 감염률이 낮기 때문이다. 3~6세 아동에서는 모체로부터의 항체가 사라지고 아동 자신의 항체 생성이 불완전하여 감염률이 상승한다.
한편, 하기도 감염은 기관지염, 폐렴, 크루프 등의 질환을 포함한다. 하기도 감염은 상기도 감염에 비해 더 심각한 증상을 유발할 수 있으며, 주로 사회경제적 지위가 낮은 가정의 영유아나 면역기능이 저하된 아동에서 많이 발생한다. 하기도 감염의 주된 원인은 바이러스이지만, 사슬알균, 포도알균, 헤모필루스 인플루엔자 등의 세균에 의해서도 발생할 수 있다.
1.1.2. 크루프 증후군
크루프 증후군은 급성 상기도 폐쇄의 가장 흔한 원인으로, 주로 3개월에서 5세 사이의 아동에서 발생한다. 이는 후두가 부어올라 정상적인 호흡을 방해하며, 개가 짖는 듯한 기침, 천명음, 쉰 목소리 등의 증상이 특징이다.
일반적으로 상기도 감염 증상인 콧물, 기침, 미열 등이 1~3일 선행하며, 이후 킹킹 거리는 기침과 쉰 목소리, 흡기 시 협착음 등이 나타난다. 드물게 빠른 호흡, 흉곽 함몰, 지속적인 흡기 시 협착음으로 진행하기도 한다. 이러한 증상들은 특히 밤에 심해지는 경향이 있다.
크루프 증후군의 가장 전형적인 유형은 바이러스에 의한 후두기관염(Laryngotracheitis)이다. 원인 병원체로는 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스, RSV(호흡기세포융합바이러스) 등이 있으며, 이들 바이러스에 의해 후두와 기관의 점막이 부어오르면서 기도 폐쇄가 발생한다.
진단을 위해서는 후두경 검사를 통해 부어오른 붉은 후두개를 관찰할 수 있으며, X-ray 검사에서 후두개가 부어 보이는 "thumb sign"이 나타난다. 또한 후두개에 염증이 있어 인두가 빨갛게 부어오르고 침이 고여있는 소견을 확인할 수 있다.
치료는 항생제 투여가 중요하며, 빠른 시간 내에 투여하여 7~10일 가량 사용한다. 기도 내 삽관이 필요한 경우 사망률은 1% 미만이지만, 그렇지 않은 경우 사망률은 6%에 달한다. 따라서 신속한 처치가 매우 중요하다. 또한 아이가 울거나 흥분하지 않도록 주의를 기울이며, 앉아있는 자세를 유지하는 것이 도움이 된다.
1.2. 병인과 특성
1.2.1. 감염원
호흡기 감염의 주요 감염원은 바이러스와 세균이다. 바이러스의 경우 호흡기세포융합바이러스(respiratory syncytial virus, RSV), 인플루엔자 바이러스, 파라인플루엔자 바이러스 등이 대표적이며, 세균에는 A군 B-용혈성 연쇄상구균, 포도상구균, 헤모필루스 인플루엔자 b형 등이 포함된다.
특히 RSV는 50%의 높은 비율로 급성 세기관지염의 주요 원인이며, 인플루엔자 바이러스와 마이코플라즈마폐렴균은 폐렴의 대표적인 원인 병원체이다. 또한 A군 연쇄상구균은 류마티스 열 등 후유증의 원인이 되기도 한다.
이처럼 다양한 병원체가 호흡기 감염의 주요 원인이 되고 있으며, 이들은 직접 접촉이나 호흡기 분비물을 통해 전파될 수 있다. 따라서 철저한 손위생과 격리 등의 감염 예방 간호중재가 필요하다.
1.2.2. 연령별 감염률 차이
아동의 연령에 따른 호흡기 감염의 감염률 차이는 다음과 같다""
3세 미만 아동은 모체로부터 받은 항체의 작용으로 호흡기 감염에 대한 감염률이 낮다"" 그러나 3~6세 사이의 아동들은 모체로부터의 항체가 사라지고 자신의 항체 생성이 불완전하여 감염률이 상승한다"" 유아기~학령 전기 아동들은 바이러스 감염에 의한 호흡기 감염의 감염률이 계속 높은 수준을 유지하다가 점차 감소한다"" 5세가 되면 바이러스에 의한 호흡기 감염 감소하지만 마이코플라즈마 폐렴균과 A군 B-용혈성 연쇄상구균에 의한 감염이 증가한다"" 연장아들의 경우 호흡기 감염이 경증으로 나타나지만 영아에서는 중증으로 하기도 감염이나 크룹을 유발하고, 백일해는 연장아에서는 단순한 기관기관지염이지만 영아에서는 치명적 질환으로 나타난다""
1.2.3. 호흡기 구조적 특성
호흡기의 구조적 특성은 아동의 감염에 중요한 영향을 미친다. 첫째, 아동의 호흡기 표면적은 성인에 비해 작다. 폐포 표면적이 작아 직접 가스 교환을 하는 면적이 제한적이다. 이에 따라 호흡기 질환에 걸리면 이를 감당해내기 어려워진다. 둘째, 아동의 기도 내경은 성인에 비해 좁다. 기도 저항이 높아져 기도폐쇄가 쉽게 발생할 수 있다. 따라서 경미한 부종이나 분비물 증가에도 심각한 호흡곤란이 나타날 수 있다. 셋째, 아동의 면역체계는 미성숙하여 감염에 취약하다. 대부분의 아동이 첫 감염을 겪는 시기이므로 호흡기 질환에 특히 취약하다. 이처럼 아동의 호흡기 구조적 특성은 감염에 쉽게 노출되고 심각한 증상이 발생할 수 있게 한다.
1.2.4. 내성 요인
호흡기 감염에 있어서 내성 요인은 매우 중요한 부분이다. 아동은 성인에 비해 면역체계가 미성숙하여 감염에 취약한 상태이다. 특히 영양결핍, 빈혈, 피로, 오한 등의 요인은 인체의 저항력을 감소시켜 감염 위험을 높인다. 또한 알레르기, 천식, 폐 울혈을 유발하는 심장 기형, 낭포성 섬유증식증 등의 기저질환이 있는 경우 호흡기의 저항력이 약화되어 감염에 취약해진다.
아동의 돌봄자가 흡연하는 경우에도 감염률이 증가한다. 흡연은 폐 점막을 자극하여 점막의 염증과 분비물 증가를 야기하고, 섬모운동 저하를 통해 감염원 제거 능력을 떨어뜨리기 때문이다.
이처럼 면역기능의 미성숙, 기저질환, 환경적 요인 등이 호흡기 감염에 대한 내성을 감소시키는 주요 원인이다. 이러한 내성 요인들은 호흡기 감염 발생률을 높일 뿐만 아니라 증상 악화와 합병증 발생의 위험을 증가시킨다. 따라서 이러한 내성 요인들에 대한 적극적인 관리와 예방이 필요하다.""
1.2.5. 계절적 요인
호흡기 감염의 계절적 요인은 매우 중요한 특성이다. 호흡기 감염은 대부분 겨울과 봄철에 가장 많이 발생한다. 이는 다양한 이유로 설명할 수 있다.
먼저, 겨울철에는 기온이 낮고 날씨가 건조해짐에 따라 호흡기의 점막 기능이 저하되어 바이러스와 세균의 침입에 취약해진다. 이로 인해 상기도 감염이 호발하게 된다. 또한, 겨울철에는 사람들이 실내에 머무르는 시간이 길어져 공기 중 바이러스와의 접촉 기회가 많아지기 때문에 전파 가능성이 높아진다.
한편, 봄철에는 날씨가 변화하고 기온이 상승하면서 기도 점막의 염증이 악화되고 분비물이 증가하여 호흡기 감염이 잘 발생한다. 특히 3~6세 아동의 경우 모체로부터 받은 항체가 감소하는 시기와 겹치므로 이 시기에 호흡기 감염의 발생률이 더욱 높아진다.
반면, 여름철과 가을철에는 호흡기 감염의 발생률이 상대적으로 낮다. 이는 기온이 높아지고 습도가 증가하면서 바이러스와 세균의 활성이 감소하기 때문이다. 또한 실외에서 보내는 시간이 늘어나 실내에서의 감염 기회가 감소하는 것도 한 요인이 된다.
종합해보면, 호흡기 감염은...
