본문내용
1. 두개내압 상승
1.1. 정의
두개내압(Intracranial Pressure, ICP)은 두개골 내에 있는 뇌, 혈액, 뇌척수액으로 이루어진 압력을 말한다. 정상 두개내압은 5-15 mmHg 수준이며, 이는 이 세 가지 구성 성분이 비교적 일정하게 유지되기 때문이다. 만약 이 중 한 가지 성분이 늘어나게 되면 다른 두 가지 성분의 양을 줄여 전체적인 압력을 일정하게 유지하려고 한다. 예를 들어 뇌혈액량이 늘어나면 뇌척수액의 생성이나 배출을 조절하여 압력을 조절한다. 그러나 이런 보상 기전에도 불구하고 두개내 압력이 지속적으로 상승하게 되면 두개내압 상승(Increased Intracranial Pressure, IICP)이 나타나게 된다.
1.2. 병태생리
ICP 상승은 두개강 내의 3개 구성 성분 중 1개 이상이 증가하여 나타난다. 정상적으로 뇌척수액, 혈액, 뇌조직은 비교적 일정한 양을 유지하고 있다. 그러나 그 중 어느 한 성분의 양이 증가하면 다른 두 성분의 양을 줄여 전체적인 압력을 유지하려 한다.
예를 들어 뇌부종이나 뇌 종창으로 인해 뇌조직의 양이 증가하면 뇌척수액의 흡수나 생성을 조절하여 뇌척수액의 양을 줄이고, 혈액량을 감소시킴으로써 전체적인 두개내 압력이 일정하게 유지되도록 한다. 그러나 이러한 보상기전에도 불구하고 압력이 과도하게 상승하면 두개내압이 상승하게 된다.
두개내압이 상승하면 뇌로 가는 혈류량을 40% 이상 줄여 이를 보상하려 한다. 그러나 이 경우 뇌조직이 압박, 허혈 및 저산소증을 겪게 되고 부적절한 대사로 인해 산혈증이 발생하게 된다. 결국 이로 인해 뇌손상이 초래되어 심각한 신경학적 장애나 사망에 이르게 된다.""
1.3. 두개내압 조절 기전
두개내압 조절 기전은 다음과 같다.
두 개강 내의 압력인 두개내압은 뇌(70-80%), 혈액(4-10%), 뇌척수액(9-10%)의 세 가지 주요 구성성분으로 이루어져 있다. 이들 세 가지 성분은 서로 균형을 이루며 비교적 일정하게 유지된다. 만약 그 중 한 성분의 양이 부족해지면 나머지 두 성분으로 이를 보상하여 압력을 일정하게 유지하려고 한다.
뇌의 혈액량이 변화하면 조절기전이 작용하여 뇌척수액의 생성과 흡수, 또는 뇌척수액의 지주막하강으로의 이동을 통해 두개 내 용량을 조절한다. 이를 통해 두개내압을 일정 수준으로 유지하려 한다. 하지만 이러한 보상기전에도 불구하고 압력이 과도하게 상승하면 두개내압이 상승하게 된다.
뇌로 가는 혈류를 원활히 하기 위해 필요한 압력을 뇌관류압(CPP, cerebral perfusion pressure)이라고 한다. 뇌관류압은 평균동맥압(MBP)에서 두개내압(ICP)을 뺀 값으로, 정상적으로는 70-100 mmHg를 유지한다. 뇌관류압이 100 mmHg 이상이면 두개내압 상승을 의미하며, 50 mmHg 이하로 낮아지면 뇌허혈 상태에 이르게 된다.
뇌는 자동조절 기능을 통해 전신동맥압의 변화와 관계없이 스스로 대사적 요구에 반응하여 뇌혈류를 조절할 수 있다. 즉, 혈압이 내려가면 뇌혈관이 확장되어 뇌혈류를 유지하고, 혈압이 올라가면 뇌혈관이 수축하여 일정한 뇌혈류를 유지한다. 하지만 이러한 자동조절 기능에 이상이 있으면 뇌혈류가 불안정해질 수 있다.
또한 두개골의 탄성과 순응도에 따라 두개 내 용적이 어느 정도 증가할 때까지는 두개내압을 일정하게 유지하지만, 그 한계를 넘어서면 두개내압이 급격히 상승하는 양상을 보인다.
1.4. 두개내압 상승의 원인
두개내압 상승의 원인은 뇌 용적이 증가하는 다양한 요인으로 인해 발생한다.
첫째, 뇌부종이나 뇌종창으로 인해 뇌 용적이 증가하면 두개내압이 상승한다. 뇌부종은 뇌의 백질이나 세포 내외 공간에 수분량이 증가한 상태로, 뇌조직의 양이 증가하여 두개내압을 상승시킨다. 이때 부종액에는 단백질과 전해질이 포함되어 있으며, 48-72시간 내 최고에 달한 후 뇌척수액을 통해 전신순환으로 흡수된다.
둘째, 뇌수종이나 뇌종양, 뇌농양 등으로 인해 뇌 용적이 증가하면 두개내압이 상승할 수 있다. 이는 뇌실 내 또는 뇌실질 내 공간을 차지하여 압박을 가하기 때문이다.
셋째, 뇌출혈로 혈액 용적이 증가하면 두개내압이 상승한다. 뇌출혈은 두개강 내 혈액량을 증가시켜 두개내압을 상승시키는 요인이 된다.
넷째, 뇌척수액의 흡수 장애 또는 과잉 생산으로 인해 뇌척수액 용적이 증가하면 두개내압이 상승한다. 뇌척수액의 순환이 방해받거나 과다 생산되면 두개내강 내 용적이 증가하여 두개내압이 상승하게 된다.
마지막으로, Valsalva 법 등으로 인해 복부와 흉부 내 압력이 증가하면 두개내압이 상승할 수 있다. Valsa...
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