소개글
"제왕절개 케이스"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 연구 필요성 및 목적
2. 제왕절개 분만의 이해
2.1. 제왕절개 분만의 정의
2.2. 적응증
2.2.1. 모체와 태아 측 요인
2.2.2. 모체 측 요인
2.2.3. 태아 측 요인
2.2.4. 태반 요인
2.3. 수술 전 준비
2.3.1. 수술 전 면담
2.3.2. 수술 위험요인 확인
2.3.3. 수술 전 검사
2.3.4. 수술 전 간호
2.4. 수술 방법
2.4.1. 복부 절개
2.4.2. 자궁 절개
2.5. 수술 과정
2.6. 수술 후 간호
2.6.1. 수술 후 산모 사정
2.6.2. 제왕절개 분만 후 간호중재
2.6.3. 퇴원 간호
3. 제왕절개 분만의 합병증
3.1. 수술 중 합병증
3.2. 수술 후 합병증
4. 사례연구
4.1. 대상자 케이스 사정
4.2. 간호사정 목록
4.3. 자료해석 및 문제 진술
4.4. 우선순위에 따른 간호진단
4.5. 간호과정 적용
5. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 연구 필요성 및 목적
제왕절개 분만 수술의 필요성 및 목적
제왕절개 분만(Cesarean section)은 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 최근 들어 제왕절개 분만율이 지속적으로 증가하고 있는데, 우리나라의 경우 2015년 39.6%, 2017년 45.0%로 세계보건기구(WHO)가 권고하는 10-15%보다 현저히 높은 수준이다. 제왕절개 분만율이 증가하는 주요 요인으로는 반복된 제왕절개 수술의 증가와 35세 이상의 고령 산모 비율이 높아졌기 때문이다.
의료기술이 상대적으로 낙후되었던 과거에는 제왕절개 분만이 난산이나 분만지연 등으로 인해 태아와 산모에게 발생할 수 있는 위험을 경감하고 안전한 분만을 유도하는 긍정적인 의료행위로 평가되었다. 그러나 최근에는 제왕절개 분만 수준이 의료적 필요를 능가하는 수준이라는 지적이 있다. 제왕절개 분만은 다양한 산과적 응급상황과 산모나 태아가 질 분만을 할 수 없는 상황에서 산모와 태아의 생명을 보호할 수 있는 방법으로 발전해 왔지만, 임상적 적응증이 되지 않는 상황에서는 마취 및 수술 과정에서 산모와 태아에게 부정적인 결과를 초래할 소지가 있다.
산모에게 미치는 부정적인 결과로는 감염, 출혈, 불필요한 수혈, 수술로 인한 장기손상, 마취 부작용 등이 있으며, 신생아에게는 호흡곤란증이 발생할 수 있다. 또한 산모와 신생아의 결속 문제와 친밀감 형성 장애, 모유수유 실천 장애 등의 문제도 제기되고 있다.
따라서 이 연구를 통해 분만 중, 분만 후 모아의 안녕에 대한 관심을 가지고 제왕절개에 대한 지식을 숙지하여 무분별한 제왕절개 분만이 일어나지 않도록 올바른 간호를 수행하고자 한다.
2. 제왕절개 분만의 이해
2.1. 제왕절개 분만의 정의
제왕절개 분만(Cesarean section)이란 산부의 복벽과 자궁벽을 절개하여 태아를 분만하는 외과적 수술법이다. 수술기술의 발달과 무균조작법, 항생제의 발달로 제왕절개로 인한 모아 사망률이 더 이상 심각한 문제가 아니지만 질 분만에 비하여 모아에게 미치는 위험률은 2배 이상이다. 우리나라 제왕절개분만율은 2015년 39.6%, 2017년 45.0%로 WHO 권고 수준보다 높다.
2.2. 적응증
2.2.1. 모체와 태아 측 요인
모체와 태아 측 요인은 제왕절개 분만의 주요 적응증 중 하나이다. 먼저 모체와 태아 측 요인 중 가장 대표적인 적응증은 "아두골반 불균형(cephalopelvic disproportion, CPD)"이다. 아두골반 불균형은 태아의 머리와 산모의 골반 사이에 큰 불균형이 존재하여 질식 분만이 어렵거나 불가능한 경우를 말한다. 이는 절대적 CPD와 상대적 CPD로 나뉘는데, 절대적 CPD는 질식 분만이 완전히 불가능한 경우이고, 상대적 CPD는 시험 분만을 통해 자연분만의 가능성을 판단해야 하는 경우이다.
다음으로 "유도분만 실패"도 모체와 태아 측 요인에 해당한다. 자궁경부가 옥시토신에 적절히 반응하지 않아 유도분만이 실패할 경우 제왕절개술이 필요할 수 있다.
또한 "자궁기능부전"도 모체와 태아 측 요인으로 볼 수 있다. 자궁의 비정상적인 수축, 자궁경부 개대 불능, 분만 지연 등으로 인해 질식 분만이 어려운 경우 제왕절개술이 선택될 수 있다.
정리하면, 모체와 태아 측 요인 중 가장 대표적인 적응증은 아두골반 불균형이며, 유도분만 실패와 자궁기능부전도 중요한 요인에 해당한다고 할 수 있다.
2.2.2. 모체 측 요인
모체 측 요인은 제왕절개 분만의 적응증이 되는 경우 중 하나이다. 첫째, 모체의 질병으로 인한 경우를 들 수 있다. 중증 심장병, 고혈압성 질환, 당뇨병, 자궁경부암과 같은 모체의 질병은 제왕절개 분만의 적응이 될 수 있다. 둘째, 중증감염의 경우 제왕절개 분만이 적용될 수 있다. 활동성 병소를 동반한 단순포진 Ⅱ형(herpes simplex virus type Ⅱ)이나 후천성면역결핍증과 같은 중증감염은 제왕절개 분만의 적응증이 된다. 셋째, 과거 제왕절개 분만 경험이나 자궁 수술의 경험이 있는 경우 제왕절개 분만이 이루어질 수 있다. 이는 자궁파열의 위험성이 증가하기 때문이다. 넷째, 난소종양이나 섬유종으로 인한 산도 폐쇄가 있는 경우에도 제왕절개 분만이 필요할 수 있다. 마지막으로 35세 이상의 초산부나 오랫동안 불임이었던 경우도 제왕절개 분만의 적응증이 된다.
2.2.3. 태아 측 요인
태아 측 요인에는 태아 질식, 제대탈출, 심한 태반기능부전, 횡위, 둔위 등 선진부 이상, 다태아, 분만 전이나 분만 중에 태아의 상태가 나빠져 사산의 위험이 있는 경우 등이 있다"" 태아가 질식하거나 제대가 탈출될 경우 응급 조치가 필요하며, 태아의 발육부전이나 영양실조, 자궁 내 태아사망, 분만 시 태아기사와 신생아가사, 사산 등으로 이어질 수 있다"" 또한 태아가 몸통이나 팔 등으로 먼저 나오는 선진부 이상의 경우, 산도를 통과하기 어렵고 태아에게 위험을 초래할 수 있다""
2.2.4. 태반 요인
전치태반과 태반조기박리는 제왕절개분만의 중요한 적응증이다. 전치태반은 태반의 대부분 또는 일부분이 자궁경부에 부착되어 자궁구를 덮고 있는 상태를 말한다. 전치태반의 경우 무통성 자궁외출혈이 발생하며, 출혈이 심할 경우 산모는 출혈성 쇼크 상태에 빠질 수 있다. 또한 진통이 시작되면서 태반이 아기보다 먼저 나와 위험한 상황에 처하게 된다. 태반조기박리는 태아가 출산되기 전 태반이 착상 부위에서 부분적으로 또는 완전히 떨어지는 상태를 말한다. 태반조기박리는 임신 후반기 출혈의 주요 원인이 되며, 심한 경우 태아 사망과 함께 혈액응고이상 현상이 나타나 산모에게도 위험할 수 있다. 따라서 제왕절개분만은 전치태반이나 태반조기박리와 같은 태반요인으로 인해 태아와 산모의 생명을 보호할 수 있는 유일한 방법이 되는 경우가 많다."
2.3. 수술 전 준비
2.3.1. 수술 전 면담
수술 전 면담은 제왕절개술을 받게 되는 산모에게 매우 중요한 단계이다. 수술 전 면담에서는 주치의와 마취과 의사가 산모를 방문하여 산모의 내과력을 파악하고 안전한 마취방법을 선택한다. 또한 산모와 가족에게 수술 방법, 마취 방법에 대한 정보를 제공하고 동의를 얻는다. 간호사는 산모가 가지고 있는 지식 수준을 파악하여 필요한 정보를 제공한다. 구체적으로는 수술 절차, 수술 후 입원기간, 도뇨관과 정맥수액공급 등의 사용되는 기구, 신생아에 대한 기대 등에 대해 설명한다. 또한 활력징후, 신장, 체중 측정, 과거력 조사, 알레르기, 현재 복용 약물 등을 확인한다. 특히 제왕절개 시 태아가 산도를 통과할 때 폐에 차 있는 액체가 제거되기 어려워 분만 후 1~2일 정도 호흡곤란이 있을 수 있다는 점을 설명한다. 또한 수술 후 합병증 예방을 위한 교육도 함께 이루어진다. 심호흡과 기침에 대한 교육은 폐의 점액 정체를 방지하여 감염의 가능성을 낮...
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