본문내용
1. 서론
1.1. 사례연구의 필요성
조현병은 정신과 질환 가운데서 우울증에 이어서 두 번째로 많은 병이며, 실습을 갔던 신애정신병원에서도 대부분의 환자들이 조현병을 가지고 있었다. 조현병에는 여러 증상이 있지만 이번 케이스 대상자는 기분조절장애로 인해 주변인들에게 화를 내거나 기분이 급속도로 변하는 모습을 가지고 있고 이로 인해 같은 병동에서 생활하는 환자들이 불편감을 느끼고 환자 스스로도 힘겨워하는 모습이 보였다. 이런 문제점을 보완하기 위해 사례연구가 필요하다는 생각이 들어 케이스를 선정하게 되었다.
1.2. 사례연구의 목적
이 사례연구의 목적은 조현정동장애 환자의 치료와 간호에 대한 지식을 함양하고자 하는 것이다. 조현정동장애는 조현병과 함께 기분삽화(주요우울, 또는 조증삽화)가 일정한 기간 동안 지속적으로 나타나는 경우를 말한다. 이 질환은 매우 복잡한 양상을 보이며 정확한 진단과 치료가 어렵기 때문에 이에 대한 연구가 필요하다.
특히 조현정동장애 환자의 증상 관리와 일상생활 적응을 돕기 위한 간호중재 방안을 모색하고자 한다. 이를 통해 조현정동장애 환자 간호에 도움이 되는 실질적인 정보를 제공할 수 있을 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 조현정동장애의 정의와 감별
조현정동장애(schizoaffective disorder)는 정신증적 증상과 함께 현저한 우울 증상 또는 조증 증상을 같이 나타내는 정신 질환이다. 이 장애는 1933년 Jacob Kasanin이 "Acute Schizoaffective psychosis"라는 개념을 발표한 이후로 현재까지 사용되고 있다.
Kasanin은 조현정동장애 환자군의 특성에 대해 조현병 환자군과 비교하여 비교적 병전 사회 적응도가 좋으며, 사회적으로 덜 위축되거나 덜 수동적이고, 질병의 유병 기간이 짧고, 비교적 좋은 예후를 나타낸다고 하였다.
이러한 개념의 조현정동장애는 현재 DSM-IV 및 ICD-10 진단체계에서 독자적인 진단기준을 가진 진단명으로 사용되고 있다. 그러나 임상에서 조현정동장애의 진단을 내릴 때는 환자의 증상을 단면적으로 보았을 때 정신증적 증상과 기분 증상이 같이 나타나기 때문에 정신증적 양상을 동반한 기분장애와의 감별이 매우 어렵다.
감별이 어려운 경우, 증상의 발생 순서, 정신증적 증상의 특징적 내용, 기분 증상의 심각도 정도 등을 세밀하게 평가하도록 되어 있다. 그러나 초발 환자의 경우 조현정동장애와 같은 위중한 진단명보다는 정신증적 양상을 동반한 정동장애로 잠정적 진단을 내리려는 경향이 있다.
만약 조현정동장애로 진단받아야 할 환자가 정신증적 양상을 동반한 양극성장애로 잘못 진단되어 기분조절제 투여를 받게 된다면, 이는 조현정동장애의 재발 방지에 악영향을 미칠 수 있으며 불필요한 기분조절제에 대한 장기 노출로 인해 환자의 건강에 심각한 위험을 줄 수 있다.
따라서 두 질환의 정확한 감별 진단은 정신병리 현상에 대한 정확한 평가 및 진단 뿐만 아니라 적절한 약물 선택과 증상 재발 방지, 그리고 정신질환의 회복 가능성 제고 등에 매우 중요한 역할을 할 것이다.
조현정동장애와 정신증적 양상을 동반한 기분장애의 감별을 위해서는 첫째, 증상의 단면적 관찰보다는 질환의 전체적인 경과를 살펴보는 것이 중요하다. DSM-5에 따르면 현저한 기분 증상이 없이 정신증적 증상이 적어도 2주 이상 지속될 때 조현정동장애로 진단할 수 있다.
둘째, 정신증적 양상이 있는 기분장애의 진단은 기분증상이 해당 기분장애의 진단기준을 충족할 뿐만 아니라 그 심각도가 심한 경우에 내려질 수 있다. 이때 심한 심각도는 자신이나 타인에게 해를 끼치는 것으로부터 개인을 보호하기 위해 거의 지속적인 감독이 요구되는 경우로 정의된다.
즉, 정신증적 양상이 있는 기분장애는 정신증적 증상이 먼저 나타나고 나중에 기분 증상이 나올 수 없으며, 기분 증상이 나온 경우라도 그 기분 증상이 최고점에 도달했을 때 정신증적 증상이 겹치는 식으로 나오는 것에 한하여 진단할 수 있다.
2.2. 조현정동장애의 진단
조현정동장애의 진단은 정신과 의사가 면담을 통해 환자의 증상과 경과를 보고 진단기준에 따라 진단을 내린다"" 조현병의 특징인 환각, 이상행동, 이상 언어 등이 발생해야 하며 동시에 우울 증상 또는 조증 증상 등의 기분 증상이 같이 있는 기간이 있어야 한다"" 정확한 진단체계인 DSM 5에 따르면, a) 조현병 증상을 만족하는 망상, 환각, 이상행동 등이 보이는 시기에 기분삽화가 동시에 존재해야 한다" b) 기분삽화 없는 기간에도 망상 또는 환각이 2주 이상의 기간동안 지속되어야 한다" c) 기분삽화의 기간이 전체 질병의 기간 중에 상당 부분 존재해야 한다" d) 약물이나 의학적 상태에 의한 것이 아니어야 한다"" 임상적으로 기분 증상이 전체 정신 증상의 기간 중 20~25%가량은 존재해야 조현정동장애를 진단한다" 그 이하로 존재할 경우는 조현병과 독립적인 기분 증상으로 진단을 내리는 것이 바람직하다"".
2.3. 조현정동장애의 증상
조현정동장애의 증상은 다음과 같다.
첫째, 환청 또는 환시이다. 다른 사람에게는 들리지 않고 보이지 않는 것을 듣고 보는 것을 말한다. 환시보다는 환청이 있는 경우가 더 흔하고 '오토바이 소리'나 '쿵쿵거리는 소리'같이 무생물에 의한 소리에서부터 사람들의 말소리까지 다양한 소리가 들린다.
둘째, 망상이다. 사실과 다른 잘못된 생각을 말한다. 환자는 왜 그런 생각을 하게 되었는지 잘 설명하지 못하면서도 자신의 생각을 굳게 믿으며 이는 합리적인 설명에 의해서 교정되지 않는 것이 특징이다. 대표적인 예로는 피해망상("안기부에서 나를 감시한다.", "내 밥에 독이 들어 있다.")과 관계망상(자신과 관련이 없는 일들을 관련 있는 것으로 생각하는 것- "사람들이 내 얘기를 한다.")이 있다.
셋째,...
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