A+받은 정신간호실습 양극성장애 케이스리뷰 진단~평가 (간호진단/과정-기분조절장애, 수면장애)

소개글

"A+받은 정신간호실습 양극성장애 케이스리뷰 진단~평가 (간호진단/과정-기분조절장애, 수면장애)"에 대한 내용입니다.

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목차

1) 간호사정 기록지
1. 건강문제와 관련된 정보수집
2. 정신상태검진(Mental status examination, MSE)
3. 신체적 건강상태 사정
4. 심리사회적 사정
5. 의학적 진단명 및 치료계획

2) 자료분석 및 간호진단 기록지

3) 간호계획 기록지

4) 간호수행 기록지

5) 간호평가 기록지

본문내용

1) 간호사정 기록지
간호사정 도구

사정일 : 2022년 2월 28일
작성자 :

성별: 여
연령: 31세
정보제공자: 여동생
입원일: 2022년 2월 20일
입원경로: □외래 ■응급실
직업: 무직 종교: 없음
학력: 대학교 중퇴 결혼상태: 미혼
진단명: Bipolar affective disorder

1. 건강문제와 관련된 정보수집
1) 현 병력(Present illness)
① 입원 당시 주 호소(Chief Complaints)
- 잠을 자지 않고 새벽까지 깨어있으며 집안을 돌아다님.
- 기분이 괜찮다가도 짜증이 남, 머릿속에 여러 가지 주제들의 생각이 떠오름.
- 말을 끊기 어려울 정도로 지속함
- 응급실 진료중인 남자 의료진에게 잘생겼다고 하며 자신이 보고 싶지 않았냐고 물어보며 손을 잡지고 함.
- 감정조절의 어려움이 지속되며 칼로 자신의 전완부를 그으려고 하다가 중단된 자해행동 나타냄.
- 응급실 내원 당일 새벽 가족들과 함께 방문한 조모 집에서 물건들을 던지고 깨뜨림.

② 현재 입원하고 있는 병원에 오기 전까지의 상황

입원 3~4개월 전
아버지의 병환이 깊어지고 간병도 하게 되면서 스트레스 받음
입원 4일 전부터
여동생이 환자의 행동들에 대해 잔소리하고 핀잔을 주는 일들이 반복되며 스트레스 가중됨.
입원 2일 전부터
기분이 괜찮다가도 갑자기 주위 사람들에게 짜증을 낸다는 과민한 기분 나타냈으며 잠을 자지 않고 새벽까지도 깨어있으며 집안을 돌아다니기도 하는 수면 욕구의 저하 나타냄. 머릿속에 여러 가지 주제들의 생각들이 떠오른다는 사고의 비약 나타냈으며 말을 끊기 어려울 정도로 지속하는 다변 나타냄.
입원 당일
이전에 자신이 만났던 남자들 이야기를 하며 핸드폰으로 끊임없이 누군가에게 연락을 하거나 잘생긴 남자 연예인들 이야기를 하고, 응급실 내원 당시 진료 중인 남자 의료진에게 잘생겼다고 하며 자신이 보고 싶지 않았냐고 물어보며 손을 잡자고 하는 성적 욕구의 증가 나타냄. 자신이 무당이라 사람을 보면 금방 어떤 사람인지 알 수 있다고 하는 과대망상 나타냈으며 감정조절의 어려움이 지속되며 칼로 자신의 전완부를 그으려고 하다가 중단된 자해행동 나타냄. 상기 증상 악화되어 응급실 내원 당일 새벽 가족들과 함께 방문한 조모 집에서 물건들을 던지고 깨뜨리는 언행 나타내 119 신고 하 응급실 내원함.

참고 자료

없음