본문내용
1. 건강사정 사례연구
1.1. 사례
대상자는 37세의 기혼 남성으로 간호사이며, 심장과 관련된 문제를 걱정하고 있다. 대상자는 자신의 전반적 건강이 좋으며 이전에 심장 문제나 수술, 류마티스열이 없었다고 한다. 현재 복용 중인 약물도 없다고 했다. 하지만 대상자의 아버지가 고혈압이라고 믿고 있으며, 1주일에 두세 번 맥주를 한두 병 마시며 하루에 담배 반 갑을 피운다고 했다. 특별한 식단을 따르지 않고 특히 단것과 초콜릿에 약하다고 인정했다. 대상자는 기침, 호흡곤란, 가슴통증, 어지럼증, 두근거림이 있다고 했지만 발은 붓지 않았다고 부인했다. 간헐적으로 운동을 하는데 주로 테니스와 농구를 한다고 했다. 때로는 낮에 자는 것에 어려움이 있어서 잠들기까지 시간이 걸린다고 했다.
1.2. 문헌고찰
1.2.1. 심장의 구조와 기능
심장은 신체의 각 부위로 혈액을 수송하며 혈액량을 조절하여 각 기관으로 보내는 작용을 한다. 심장으로부터 나온 혈액이 동맥을 지나 모세혈관을 거쳐 정맥을 통해 다시 심장으로 들어오는 순환구조를 가지고 있으며, 건강한 성인에 있어서 심장은 1분 동안에 약 5리터의 혈액을 방출한다.
심장의 두 가지 주요 기능은 폐순환과 체순환이다. 우심실은 심방으로부터 유입된 혈액을 폐동맥 판막을 통하여 폐로 밀어내고, 폐의 확산 작용에 의해 산화된 동맥혈을 2개의 폐정맥을 통하여 좌심방으로 보낸다. 좌심실 수축 시에 열리는 대동맥 판막을 통하여 전신 동맥계에 혈액을 박출시켜 신체 각 조직과 장기에 혈액을 공급한다.
심장은 심외막(epicardium), 심근(myocardium), 심내막(endocardium)의 세 가지 주요 조직으로 구성되어 있다. 심장근육의 수축과 이완을 통해 심장의 펌프 작용이 이루어지는데, 이를 가능하게 하는 것이 심장의 전기생리적 특성이다. 심장은 자동성, 흥분성, 전도성, 수축성, 불응성의 특성을 가지고 있다.
심장의 전도체계는 동방결절(SA node), 방실결절(AV node), His 다발과 각(bundle branches), Purkinje 섬유로 구성된다. 동방결절에서 자발적으로 생성되는 전기자극이 심장 내부로 전도되면서 심장의 규칙적인 수축과 이완이 일어나게 된다.
심장의 주요 기능인 심박출량은 박동량과 심박동수의 곱으로 계산되며, 정상 성인의 심박출량은 4~7L/min 수준이다. 박동량은 이완기말 혈액량에서 수축기말 혈액량을 뺀 값이며, 전부하, 후부하, 심근수축력의 영향을 받는다. 심박동수는 자율신경계의 조절을 받으며, 정상 범위는 60~100회/분이다.
노화에 따라 심장의 구조와 기능에도 변화가 나타나는데, 심장판막의 경화와 석회화, 전도체계의 기능 저하, 좌심실 비대와 강직의 증가 등이 대표적이다.
1.2.2. 비후성 심근병증의 정의와 원인
심실의 비후로 인하여 심실 내강이 좁아져 있고 심장의 수축기능은 정상이나 이완 능력이 떨어지는 병을 비후성 심근병증이라고 한다. 젊고 건강한 사람에게 돌연사를 일으키는 질환 중 하나로, 심실중격이 비대해져서 좌심실로부터 대동맥으로의 혈류나 흐름을 방해하기도 한다. 이 경우 특발비후대동맥판하협착(idiopathic hypertrophic subaortic stenosis; IHSS) 또는 폐쇄비대심장근육병(obstructive hypertrophic cardio-myopathy)으로 불린다.
심근비대증의 원인으로는 유전적인 요인이 약 50% 정도를 차지하지만, 고혈압, 대동맥판막 협착증, 대동맥판막 폐쇄부전증과 같은 판막질환에 의해서도 발생할 수 있다.
1.2.3. 비후성 심근병증의 병태생리
비후성 심근병증의 병태생리는 다음과 같다.
비후된 심실중격과 심실벽의 경직은 좌심실 용적을 감소시키고, 심장수축기 동안에 좌심실의 혈액 출구를 막아 대동맥으로의 혈액 유출을 방해한다. 수축기 초에는 좌심실로부터 대동맥 내로 혈액 유출이 빠르게 일어나지만 수축기말에는 대동맥판구의 폐쇄로 혈액 유출이 어렵게 된다. 또한 확장기 동안에는 심장 이완 기능 장애로 심실 확장기말압력(ventricular end-diastolic pressure)이 상승되어 좌심방에서 좌심실로의 혈액 유입에 방해를 받게 되고, 확장기가 연장된다. 그 결과 좌심부전으로 좌심방압, 폐정맥압, 폐모세관압이 상승된다.
비후성 심근병증의 주요 특성은 광범위한 심실 비대, 좌심실의 빠르고 강력한 수축, 이완 불능, 대동맥으로의 박출 폐쇄 등이다. 특히 심실 충만의 감소와 박출 폐쇄는 운동 시 심박출량 감소를 초래한다.
1.2.4. 비후성 심근병증의 증상
비후성 심근병증의 증상은 초기에는 증상이 없으나, 산소 요구가 증가하여 심실의 수축력이 증가될 때 증상이 나타난다"" 가장 흔한 증상은 호흡곤란, 협심증, 실신이다"" 점차 비후된 심근의 수축력 약화로 심근허혈이 유발되고 이로 인해 허약감, 피로, 우울, 운동 시 호흡곤란, 두근거림, 협심통, 현기증, 실신 등의 임상증상을 보이기도 한다"" 심하면 폐울혈로 호흡곤란과 좌위호흡, 심근 섬유화에 의한 부정맥과 심실세동이 올 수 있다"" 맥박은 빠르고 강하며, 합병증에는 꼭지근(유두근, papillary muscle) 기능부전에 의한 승모판 기능부전이 있다""
1.2.5. 비후성 심근병증의 진단 및 검사
비후성 심근병증의 진단 및 검사는 다음과 같다.
정확한 원인을 확인하기 위하여 간호력과 신체 사정을 한다. 심장초음파검사가 확진을 위한 최상의 방법이나, 심장의 MRI 또한 보다 자세한 정보를 제공할 수 있어 사용될 수 있다.
첫째, 심장초음파 검사를 통해 심실의 크기와 두께, 심실벽의 움직임, 심실 기능, 수축기와 확장기 기능을 사정한다. 좌심실 비대 소견은 비대칭적 심실 중격 비후(Asymmetrical septal hypertrophy)를 나타내고, 승모판 전엽이 수축기 중에 심실 중격 쪽으로 끌려가는 모습이 나타난다.
둘째, 심전도 검사를 통해 심장 확대와 부정맥을 확인한다. 가장 흔한 심전도 이상 소견은 ST분절 하강과 T파 역전이며, 다음으로 좌심실 비대소견과 비정상 Q파가 나타난다.
셋째, 흉부 X-선 검사를 통해 심장비대, 심장확대, 폐부종을 확인한다. 보통 정상이거나 좌심실 비대, 좌심방 확장의 소견 등을 볼 수도 있다.
넷째, 혈역학 검사를 통해 심방과 심실의 압력과 폐혈관계를 사정하고 심박출량을 사정한다.
다섯째, 심근스캔을 통해 심실 용적의 변화와 관류 부족을 사정한다.
여섯째, 심도자술, 심혈관조영술을 통해 관상순환의 관류, 심방과 심실, 판막, 혈관의 구조와 기능, 압력, 심박출량을 평가한다.
마지막으로 심근생검을 통해 심근의 침윤, 섬유증, 염증 등을 확인할 수 있다. 대체로 심근비대증은 유전자 돌연변이에 의해 유발되기 때문에, 유전자 검사 또한 실시할 수 있다.
이처럼 다양한 진단 검사를 통해 비후성 심근병증의 진단과 정도를 파악할 수 있다.
1.2.6. 비후성 심근병증의 치료
비후성 심근병증의 치료는 주로, 심박동 사이 혈액을 채우는 것에 대한 심장의 저항성을 감소하는 데 목적이 있다.
먼저 호흡곤란, 가슴 통증, 전신 부종 등의 증상이 동반됐는지 확인하고, 증상이 동반되어 있다면 '심부전 상태'로 판단해 이에 대한 치료를 진행하게 된다. 이상지질혈증, 당뇨병, 고혈압 등 질환적인 원인과 허혈성 심장질환, 판막질환, 선천성 심질환 등 구조적인 문제를 확인하고 그에 따른 내과적 치료나 수술로 직접적인 원인을 교정한다.
치료에는 베타 차단제(β-blocker) 및 칼슘 통로 차단제인 베라파밀(verapamil),...
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