본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
OO대학교병원 TICU는 외상중환자실로 중증의 외상환자들이 입원하여 24시간 체제로 집중적으로 치료간호를 하는 병동으로 대부분 외상으로 인해 입원하는 경우가 다반수이다. TICU의 대부분의 환자들은 외상으로 인한 뇌 손상으로 SAH 진단명을 가지고 입원해 있는 환자들이 많아 SAH에 대해 좀 더 자세히 알아보고 이에 대한 간호를 알아보고자 하여 연구하였다""라고 볼 수 있다.
2. 문헌고찰
2.1. 정의
지주막하 공간은 비교적 넓은 공간으로, 뇌의 혈액을 공급하는 대부분의 큰 혈관이 지나다니는 통로이며, 뇌척수액이 교통하는 공간이 된다. 그래서 뇌혈관에서 출혈이 발생하면 가장 먼저 지주막하 공간에 스며들게 되는데, 이를 지주막하 출혈이라 한다. 외상성 지주막하출혈은 외상에 의해 지주막하 공간에 출혈이 발생하는 경우를 말하며, 자발성 지주막하 출혈은 두개 내 동맥류나 뇌정맥 기형으로 발생한다.""
2.2. 병태생리
지주막하 출혈의 병태생리는 다음과 같다.
지주막하 출혈로 인해 생성된 혈액 부산물이 신경한 지연효과를 일으키게 되며, 가장 심각한 것은 혈관연축, 즉 뇌혈관 수축이 일어나는 것이다. 혈관 연축은 국소빈혈과 경색을 초래하며 이것이 지주막하 출혈 후 회복을 지연시키고 사망을 초래하는 주된 원인이 된다.
뇌동맥류의 파열에 의한 지주막하 출혈이 전체의 65%를 차지할 정도로 가장 많다. 자발성 지주막하 출혈은 주로 나이를 가리지 않고 발생하며, 선천적인 뇌혈관 벽의 이상이나 기타 뇌혈관 기형이 있다가 우연한 기회에 터져 출혈이 발생하는 경우가 대부분이다. 그 외에도 동맥경화, 고혈압, 심방의 점액종, 혈액응고 이상 등 다양한 원인이 있으며, 나이든 환자의 경우 동맥경화나 고혈압에 의한 것이 많은 것으로 알려져 있다. 또한 뇌동맥류가 주로 발생하는 위치는 전교통 동맥, 후교통 동맥, 중대뇌 동맥 분지 부위이다.
2.3. 증상 및 징후
갑작스러운 심한 두통, 심한 구역질과 구토 등의 의식이 있는 경우에서부터 실신이나 의식이 소실되는 경우까지 그 증상이 다양하나, 무엇보다도 특징적인 증상으로는 갑작스럽고 머리를 망치로 맞아 깨질 것 같은 정도의 극심한 두통이다. 이 외에도 안구의 운동이나 동공의 움직임을 지배하는 동안 신경의 마비에 의해 안검하수(윗 눈꺼풀이 늘어지는 현상) 및 복시(사물이 이중으로 보이는 현상), 빛을 싫어하게 되는 광선 공포증이나 목이 뻣뻣해지는 등 전형적인 수막 자극 증상이 나타나며, 경련과 같은 발작을 일으키는 경우도 있다. 때로는 의식장애가 심하고, 혼수상태에서 깨어나지 않은 채 죽는 경우도 있는데, 대체적으로 뇌동맥류 파열 후 3분의 1의 환자가 그 자리에서 즉사하고, 그 외 3분의 1은 병원에 이송 도중 또는 병원에서 사망하게 되며, 나머지 환자만이 치료를 받는 것으로 알려져 있다.
2.4. 진단적 검사
환자의 진단적 검사로는 다음과 같은 검사들이 시행되었다"
Brain CT 검사 결과, 10월 8일 비교 소견상 우측전두엽의 충돌성 출혈이 이전 CT보다 조금 악화된 소견이 있었고, 우측 뇌표면의 경막하출혈과 양측 측두뇌실 내 출혈은 이전 CT와 비교해 조금 변화가 있었다. 또한 우측 측두부 지역에 경막외 혈종이 관찰되었다.
C-spine AP 검사 결과 특이 소견이 없었다.
Chest PA 검사 결과에서도 특이 소견이 없었다.
EKG 검사 결과 sinus tachycardia 소견이 확인되었다.
Pelvis AP 검사에서도 특이 소견은 관찰되지 않았다.
Skull series 검사에서도 특이 소견은 없었다.
MRI Brain 검사에서는 급성 뇌경색과 미만성 축삭손상, 양측 대뇌 반구와 소뇌 반구의 거미막하출혈 소견이 관찰되었다.
이처럼 다양한 영상 검사를 통해 외상성 출혈의 범위와 정도를 확인할 수 있었다"
2.5. 치료와 간호
동맥류 파열에 의한 지주막하 출혈의 경우 재출혈 방지를 위한 여러 치료 방법 중 가장 이상적인 방법은, 개두술을 하여 동맥류 경부를 동맥류 클립으로 묶음으로써, 정상적인 혈류를 유지하되 동맥류로 혈류가 공급되지 않게 체순환계로부터 완전히 분리시키는 동맥류 경부 직접 결찰술이다. 그러나 경우에 따라서는 경부 직접 결찰이 곤란한 경우가 있으며, 이러한 경우 포착, 근위동맥 결찰, 포장, 우회술 등이 실시된다. 최근에는 환자의 상태 및 담당 의사의 소견에 따라 수술 없이 특수합금으로 만들어진 코일을 뇌혈관 조영술과 같은 방법으로 뇌동맥...
