본문내용
1. 임상자료 수집
1.1. 면담 시간 및 장소
면담 시간 및 장소는 2023.05.28 ~ 2023.06.01 사이 산과 병동에서 이루어졌다"
1.2. 면담 대상자
면담 대상자는 배OO 씨(F/36세)로, 조기 양막 파열로 인해 입원한 산모이다. 대상자는 2023년 5월 20일(임신 주수 18주 5일) 오전부터 질 분비물이 흘러나왔다고 밝혔다. 119에 신고 후 본원에 내원하였으며, 니트라진 검사 결과 양성으로 확인되어 입원하게 되었다. 대상자는 체외수정배아이식(IVF-ET) 케이스로, 20주 1일째 쌍둥이 중 한 명이 자궁 내에서 사망하였고 19주 1일째 첫째 아기(남아)를 0.23kg으로 자연분만하였다. 현재 자궁 내에 남아있는 두 번째 아기를 보존하기 위해 McDonald 수술을 받고 입원 중이다.
1.3. 일반적 정보
제공된 문서에 따르면, 대상자 배OO는 36세 여성으로 IVF-ET(체외수정배아이식)를 통해 임신한 초산부이다. 입원 경위는 임신 18주 5일째에 조기양막파열이 발생하여 첫 번째 아기가 자궁 내에서 사망하였고, 19주 1일째에 첫째 아기를 자연분만하였다. 현재 남아있는 두 번째 아기의 분만을 지연시키기 위해 입원한 상태이다.
대상자의 종교는 무교이며, 결혼생활은 8년차이고 가족구성원은 대상자, 남편, 8세 딸, 1개월 된 쌍둥이 딸 2명 등 총 5명으로 이루어져있다. 교육수준은 대졸이며, 직업은 주부이다.
대상자는 체외수정 시술을 통해 임신한 경우로, 임신 확인 후에도 지속적인 관심과 노력이 필요했던 케이스로 보인다. 첫 번째 아기의 자궁 내 사망이라는 어려운 경험을 겪었고, 현재 남아있는 두 번째 아기의 안전한 분만을 위해 입원중이다. 초산모로서 분만 및 육아에 대한 지식과 경험이 부족한 상황이라고 볼 수 있다.
1.4. 특이사항
특이사항은 다음과 같다.
대상자는 체외수정배아이식(IVF-ET) 케이스로 과거력에 갑상선기증항진증과 뇌하수체 미세선종이 있었다. 2년 전 자궁용종제거술을 받은 병력이 있다. 이번 임신은 첫 임신이자 초산이다. 이전 임신 경험이 없어 임신과 분만에 대한 지식이 부족한 상태이다.
2023년 5월 20일(임신 18주 5일) 아침 화장실에서 씻다가 질 분비물이 보여 119에 신고 후 본원 응급실로 내원하였다. 내원 당시 양수 누출이 확인되어 조기 양막 파열 진단을 받았다. 첫 번째 아기는 이때 자궁 내에서 사망하였고 5월 23일(임신 19주 1일) 0.23kg으로 분만되었다. 이후 남은 두 번째 태아를 보존하기 위해 McDonald 수술을 시행하였다.
1.5. 병태생리
조기 양막 파열(Premature Rupture of Membranes, PPROM)이란 분만이 시작되기 전에 양막이 파열되는 것을 말한다. 이는 임신 37주 이전에 발생하는데, 원인이 정확히 밝혀지지 않았지만 이전의 조산아 출산 경험, 성관계, 자궁 내압 증가 등이 원인이 될 수 있다고 알려져 있다.
조기 양막 파열이 발생하면 대부분 곧바로 진통이 발생하며, 약 90% 이상에서 48시간 이내에 출산이 이루어질 가능성이 높다. 하지만 제대 탈출, 자궁 내 감염 등의 위험이 동반되므로 양막 파열 임신부들은 입원 치료가 필요하다.
조기 양막 파열은 산모의 사망까지도 유발할 수 있는 질환으로, 최근 환자 수가 증가하고 있으며 연평균 환자 발생률도 높은 편이다. 임신 12~24시간 이내에 분만이 시작되지 않으면 융모양막염(chorioamnionitis)으로 자궁 내 감염의 위험이 증가한다. 자궁 내 감염의 증상으로는 오한, 발열, 자궁의 압통, 자궁의 불규칙성, 악취나는 양수, 농성 질 분비물, 백혈구 수 상승 등이 있다. 이러한 자궁 내 감염은 곧 태아 사망의 주원인이 된다.
또한 만삭 전 조기 양막 파열로 분만할 경우 조산아 합병증으로 호흡곤란증, 뇌실 내 출혈, 동맥관 개존증, 괴사성 장염 등이 나타날 수 있다. 전치태반의 위험도 2~3배 가량 높아지며, 산후 자궁내막염도 흔히 발생한다.
따라서 조기 양막 파열의 경우 임신 주수와 태아의 폐 성숙도를 고려하여 적절한 치료가 필요하다. 37주 이전 조기 양막 파열의 경우 분만을 지연시키는 것이 좋으며, 태아의 폐 성숙도를 높이기 위해 스테로이드 제제를 투여할 수 있다. 또한 감염 예방을 위해 항생제 투여가 이루어진다.
1.6. 과거력
대상자의 과거력은 다음과 같다.
대상자는 체외수정배아이식(IVF-ET) 케이스로, 2021년 3월에 자궁용종제거술을 받은 적이 있다. 또한 갑상선기능항진증과 뇌하수체 미세선종이 있어 추후 추적관찰이 필요한 상태이다. 이번 임신은 체외수정으로 성공한 첫 임신이다.
대상자의 가족력을 살펴보면, 아버지께서 당뇨와 고혈압을 앓고 계신 것으로 확인되었다. 대상자 본인의 과거 병력에는 특이사항이 없었으며, 알레르기도 없는 것으로 나타났다.
이번 임신은 체외수정을 통해 성공한 첫 임신으로, 임신 20주 1일 차에 조기 양막 파열이 발생하였고 이로 인해 첫 번째 아기가 자궁 내에서 사망하게 되었다. 이후 자궁경부 봉합술인 McDonald 수술을 받은 상태이다.
1.7. 현 주 호소
대상자는 어제 점심 무렵부터 질로부터 액체가 유출되어 요실금으로 생각하다가 오늘 아침 9시에 병원에 문의 후 내원하였다"고 호소하였다. Nitrazine test에서 양성으로 확인되어 입원하였으며 PROM 된 지 약 18시간 경과하였다고 한다. 입원 10분 전 분만진행정도를 사정한 결과 경관 개대 4cm, 소실 80%, 하강 ?3 으로 확인되었으며 5분 간격으로 50mmHg 강도의 자궁수축이 30초간 지속되고 있다고 호소하였다. 또한 관장을 시행하려는 간호사에게 "관장하지 않아도 될 것 같아요. 아침에 대변 봤고 지금도 대변 보고 싶어요."라며 화장실에 가려고 서두르고 있다고 하였다.
1.8. 신체검진
신체검진 내용은 다음과 같다.
체중은 입원 전 72kg에서 현재 78.8kg으로 증가하였다. 신장은 159cm이다. 활력징후는 혈압 115/67mmHg, 맥박 69회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.3도로 정상 범위 내에 있다. 유두는 정상적으로 관찰되었다. 태아 심음은 우하복부에서 141회/분, 좌상복부에서 142회/분으로 확인되었다. 내진 소견으로 자궁경부 개대 2cm, 소실 80%, 하강 -3으로 관찰되었다.
분만 2기 기록을 보면, 분만 시작 시간은 2022년 10월 31일 오전 6시 34분이었고, 총 소요 시간은 각각 42분과 47분이었다. 조기 양막 파열 후 약 18시간 경과 시 분만이 진행되었으며, 마취는 경막외마취를 시행하였다. 분만 시간은 2022년 10월 31일 오전 7시 16분과 21분이었다. 분만 후 회음부 상태는 기록이 없으나, 절개는 median episiotomy를 시행하였다고 한다. 분만 형태는 자연 질식 분만과 흡인 분만이었다. 양수는 맑고 태변 착색이나 냄새는 없었으며, 산소포화도 검사에서 94-96% 정상 범위를 유지하고 있었다.
신생아 NB1의 성별은 여아, 체중 2.07kg, 신장 43cm, 두위 32.3cm, 흉위 29.5cm로 정상이었고, Apgar 점수는 1분 8점, 5분 9점이었다. 신생아 NB2는 여아, 체중 2.16kg, 신장 48cm, 두위 32cm, 흉위 28cm로 NB1과 유사한 상태였고, Apgar 점수는 1분 8점, 5분 8점이었다. 두 신생아 모두 외형상 이상은 없었으며, NB1은 room air로, NB2는 초기 4L/min에서 2L/min의 산소 공급이 필요하였다.
1.9. 검사결과
검사결과는 입원 당시 시행한 검사 결과로, 다음과 같다""
대상자의 임신 20주 1일째(5/30 기준) 전반적인 검사 결과를 살펴보면 다음과 같다. 백혈구(WBC) 수치가 14.57에서 11.01로 증가하였고, 적혈구(RBC) 수치와 혈색소(Hgb), 헤마토크릿(Hct) 수치가 각각 3.85, 11.60, 34.30으로 정상 범위 내에 있었다. 하지만 칼륨(K) 수치가 3.0에서 2.9로 낮아져 전해질 불균형이 나타났다. 또한 ESR 수치가 40에서 50으로 증가하여 염증반응이 있음을 시사했다. 그 외 소디움(Na), 클로라이드(Cl), 크레아티닌, 알부민, 칼슘(Ca) 등의 검사 결과는 정상 범위를 유지하고 있었다. 단, 일부 영양 관련 지표인 BUN과 크레아티닌이 감소한 것으로 나타났다. 그리고 초음파 검사 결과 무균 복수 등의 특이 소견은 없었다."
1.10. 수술정보
수술정보는 다음과 같다.
대상자는 2023년 5월 23일 McDonald 수술을 받았다. McDonal...
