본문내용
1. 근골격계 대상자의 간호
1.1. 구조와 기능
1.1.1. 뼈
뼈는 인체를 구성하는 주요 구조물로, 장골(long bone), 단골(short bone), 편평골(flat bone), 불규칙한 뼈 등 다양한 형태를 가지고 있다"". 장골은 사지를 이루며 골간의 양 골단에 2개의 둥근 융기가 연결되어 있어 중력을 지탱하고 muscle의 지렛대 역할을 한다"". 단골은 손목과 발목을 구성하며 운동범위가 제한되어 있고, 편평골은 주요 기관을 보호하며 조혈세포를 포함하고 있다"". 불규칙한 뼈는 척추골, 안면골, 수근골 등 독특한 모양을 가지고 있다"".
뼈는 골단, 골체부, 골막, 골단판, 피질, 수질, 골소주, 세포간질 등의 구조로 이루어져 있다"". 골단은 관절이나 초자연골로 덮여 있어 탄력성과 완충작용을 가지며, 골체부는 뼈의 골간 부분이다"". 골막은 뼈를 싸고 있으며 tendon과 ligament가 부착되는 곳으로, 내층에는 많은 혈관과 신경, 골아세포가 존재한다"". 골단판은 뼈의 성장을 담당하며, 피질은 뼈의 외층으로 밀도가 높은 조밀한 조직이고 수질은 내층의 스펀지 같은 망상조직이다"". 세포간질은 콜라겐, 점성 다당질, 지질로 구성되어 있으며 무기칼슘염이 뼈를 단단하게 해준다"".
뼈의 주요 기능으로는 신체적 형태 제공, 체중 부하 및 직립자세 유지, muscle과 tendon의 작용을 통한 주위 조직 지지, 자발적인 운동 유도, 내부장기 보호, 적혈구 생성, 무기염 저장 등이 있다"". 뼈의 성장과 대사는 골화, 뼈의 두께 증가, 파골세포에 의한 뼈 파괴와 재구성 등의 과정을 통해 이루어진다"". 이 과정에는 calcitonin, parathyroid hormone, vitamin D, growth hormone, 당류피질 호르몬, estrogen, androgen, thyroxine, insulin 등의 호르몬이 관여한다"".
1.1.2. 근육
근육(muscle)은 신체운동을 가능하게 하는 핵심적인 구조이다. 근육은 크게 평활근, 골격근, 심근의 3가지로 분류할 수 있다.
평활근은 자율신경계의 자극으로 작용하며 의식적으로 조절할 수 없는 불수의근이다. 골격근은 중추신경계의 자극을 받아 의식적으로 조절할 수 있는 수의근이다. 심근은 자율신경계의 통제를 받는 불수의근으로 심장박동과 심박출을 담당한다.
근육의 기본 구조단위는 근섬유이며, 직경은 10~100μm, 길이는 20cm 범위 내에 있다. 근육의 주요 기능은 뼈를 움직여 신체의 운동을 가능하게 하고, 몸의 자세를 유지하며, 열을 생산하는 것이다. 근육 수축의 형태에는 강직성, 등장성, 등척성, 연축, 강직증, 계단현상, 세동, 경련 등이 있다.
따라서 근육은 신체 운동과 자세 유지, 열 생산 등의 중요한 기능을 담당하는 핵심적인 구조라고 할 수 있다.
1.1.3. 관절
관절(joint)은 두 개 이상의 뼈가 연결되는 공간이며, 주요 기능은 신체의 운동과 유연성을 제공하는 것이다. 관절은 구조에 따라 섬유성관절, 연골성관절, 활액성관절로 분류된다. 섬유성관절은 뼈가 완전히 움직일 수 없도록 연결된 관절이며, 대표적인 예로 두개골을 들 수 있다. 연골성관절은 약간의 움직임이 가능한 관절로 척추와 치골결합이 이에 속한다. 활액성관절은 자유롭게 움직일 수 있는 관절로 팔꿈치, 무릎, 어깨 관절이 이에 해당한다. 활액성관절은 관절을 덮고 있는 관절낭 안에 활액(synovial fluid)이 있어 관절연골을 윤활하게 해주며, 탈구를 방지하는 역할을 한다. 또한 관절에는 연골, 건, 인대 등의 지지구조가 있어 관절의 움직임을 도와준다. 노화가 진행되면 관절의 유연성과 운동범위가 감소하며, 관절연골의 퇴화로 인해 관절염이 발생할 수 있다.""
1.1.4. 지지구조
지지구조는 근골격계를 구성하는 기타 중요한 요소들로, 관절과 뼈를 지지하고 보호하는 역할을 한다. 지지구조에는 연골(cartilage), 건(tendon), 인대(ligament), 근막(fascia), 활액낭(bursa) 등이 포함된다.
연골은 관절을 덮고 있어 뼈 사이의 충격을 흡수하고 관절운동을 부드럽게 해준다. 연골은 부분적으로 무혈관 조직이기 때문에 손상되면 회복이 어려운 편이다.
건은 뼈와 근육을 연결하여 근육의 힘이 뼈에 전달되도록 해준다. 건은 유연하고 신축성이 있으며 저항에 잘 견딘다. 인대는 뼈와 뼈를 연결하여 관절의 안정성을 높이고 탈구를 예방한다.
근막은 피부 아래에 있는 결체조직으로, 표재근막과 심부근막으로 구분된다. 근막은 근육, 신경, 혈관 등의 구조물을 감싸는 역할을 하며 신체의 균형과 안정성을 유지하는 데 기여한다.
활액낭은 관절 주변에 위치하며 점성의 활액이 들어있는 주머니 구조이다. 활액낭은 관절 운동 시 마찰을 줄이고 윤활작용을 하여 관절 움직임을 용이하게 한다.
이처럼 지지구조는 근골격계의 기능 유지와 보호에 필수적인 요소들이다. 이들 구조물의 손상이나 질병은 관절 및 운동 기능의 제한을 초래할 수 있다.
1.1.5. 노화로 인한 변화
노화로 인한 변화는 다음과 같다.""
첫째, 뼈(bone) 밀도가 감소한다."" 노화가 진행되면서 골질량이 점차 감소하게 되어 뼈가 약해지고 골다공증이 발생할 수 있다.
둘째, 뼈의 돌출이 증가한다."" 노화에 따라 연골과 관절부위에 돌출이 일어나며 이로 인해 관절의 유연성이 감소하게 된다.
셋째, 척추의 후만 자세가 나타난다."" 척추와 흉곽근육의 약화, 관절의 유연성 감소로 인해 노인들에게서 흔히 관찰되는 자세 변화이다.
넷째, 인대(ligament)와 관절낭(joint capsule)의 퇴화가 일어난다."" 이로 인해 관절의 가동범위(ROM)가 감소하고 관절의 불안정성이 증가하게 된다.
다섯째, 근육(muscle)의 퇴화가 나타나며 근력이 감소한다."" 근육량이 줄어들고 근섬유의 수와 크기가 감소하여 전반적인 근력 약화가 발생한다.
여섯째, 움직임의 속도가 느려진다."" 근력 감소와 함께 관절 가동범위 감소, 반응 시간 지연 등으로 인해 전반적인 움직임 속도가 저하된다.
1.2. 근골격계 장애의 간호사정
1.2.1. 주관적 자료
근골격계 장애의 간호사정에서 주관적 자료에는 대상자의 나이, 성별, 키, 체중, 주소, 등에 관한 기본정보가 포함된다"" 이러한 일반적 특성은 노인의 경우 골관절염(osteoarthritis)이, 폐경기 이후 여성은 골다공증(osteoporosis)이 잘 발생하는 것과 관련이 있다"" 또한 수근관 증후군(Carpal tunnel syndrome)은 여성에서 9배 더 발생하는 경향을 보인다""
병태생리와 원인에 대한 내용으로는 "강직성 척추염(ankylosing spondylitis)의 경우 천장관절에서 시작된 염증반응의 결과로 척추의 뼈가 굳어지는 것으로 알려져 있으며, 혈액 중 HLA-B27 조직적합성 항원이 존재하는 등의 유전적 소인이 있다"" 이에 따라 대상자는 전신증상인 요통, 점진적인 척추운동 제한, 피로감, 체중감소 등을 호소하게 된다""
이처럼 근골격계 장애의 간호사정에서 주관적 자료는 대상자의 일반적 특성과 질병의 병태생리, 주요 증상 등을 포함하고 있다"" 이를 통해 간호사는 대상자의 문제를 통합적으로 파악할 수 있게 된다""
1.2.2. 객관적 자료
근골격계 장애의 간호사정 중 객관적 자료에 대해서는 다음과 같다.
객관적 자료에는 병력, 활력징후, 관찰 및 진찰 소견, 검사 결과 등이 포함된다. 근골격계 장애와 관련하여 의료진들이 수집할 수 있는 객관적 자료들은 다음과 같다.
우선, 병력에 대해서는 질병의 진행 정도, 이전 치료력, 가족력 등을 확인한다. 근골격계 질환의 경우 대상자의 나이, 성별, 직업 등이 중요한 정보가 될 수 있다. 예를 들어 노인의 경우 골다공증이나 관절염이 잘 발생하며, 육체 노동자의 경우 근육이나 인대 손상이 많이 나타난다.
활력징후 측정에서는 특히 체온에 주목할 필요가 있다. 근골격계 감염성 질환의 경우 발열이 동반되기 때문이다. 또한 혈압과 맥박수의 변화도 관찰해야 하는데, 관절염이나 류마티스 관절염 등의 경우 통증으로 인해 혈압과 맥박이 상승할 수 있다.
관찰 및 진찰 소견에서는 피부색, 부종, 압통, 열감, 관절의 운동범위와 가동성 등을 확인한다. 예를 들어 관절염 환자의 경우 관절 부위에 부종과 압통이 있으며, 관절가동범위가 제한될 수 있다.
마지막으로 검사 결과에서는 혈액검사, 영상검사, 관절천자 등의 결과를 활용할 수 있다. 혈액검사에서 염증 수치의 상승, 영상검사에서 골절이나 관절 변형의 확인, 관절천자에서 관절액 성상의 분석 등이 대표적이다.
이처럼 근골격계 장애 사정 시 다양한 객관적 자료들을 수집하여 질병의 원인, 진행 정도, 합병증 여부 등을 종합적으로 평가해야 한다. 이를 통해 대상자의 건강문제를 정확하게 파악하고, 적절한 간호계획을 수립할 수 있다.
1.3. 뼈의 장애
1.3.1. 대사성 장애
대사성 장애는 뼈의 구조와 기능에 영향을 주는 장애로, 대표적인 질환으로는 골다공증, 신성골이영양증, 그리고 골연화증을 들 수 있다""
골다공증은 뼈 조직의 양과 강도가 감소하여 골절 위험이 증가하는 질환이다""골 조직의 감소로 인해 골 강도가 저하되어 골절이 쉽게 발생하며, 주로 척추, 대퇴골, 전완골 등에서 발생한다""골다공증은 노년기에 주로 발생하며, 여성에게 더 흔하게 나타난다""호르몬의 변화, 칼슘과 비타민 D의 섭취 부족, 신체활동 감소, 흡연, 과도한 음주 등이 위험요인이 된다""
신성골이영양증은 신장기능 저하로 인해 인 항상성이 소실되어 발생하는 대사성 골질환이다""신장 기능 저하로 인해 혈중 인 농도가 증가하고, 칼슘 흡수가 감소하여 이차성 부갑상선 항진증이 발생한다""이로 인해 뼈의 무기질 함량이 감소하여 연화되고 골절위험이 높아진다""
골연화증은 뼈의 무기질 함량이 부족하여 뼈가 연화되는 질환이다""주된 원인은 비타민 D 결핍으로, 이로 인해 칼슘 흡수가 감소하여 뼈의 무기질화가 잘 이루어지지 않는다""고령, 햇빛 노출 부족, 위장관 흡수 장애, 신장 기능 저하 등이 위험요인이 된다""골다공증, 신성골이영양증, 골연화증과 같은 대사성 장애는 뼈의 구조와 기능에 중요한 영향을 미친다""이들 질환은 대부분 나이가 들수록 발생률이 높아지고, 여성에게 더 흔하게 나타난다""이러한 대사성 골질환은 노령인구가 증가함에 따라 간호 현장에서 관심을 가져야 할 주요 문제가 되고 있다""
1.3.2. 염증성장애
염증성 장애는 뼈에 염증이 발생하여 통증, 부종, 발열 등의 증상을 동반하는 질환이다. 대표적인 염증성 뼈 질환에는 골수염과 골관절염이 있다.
골수염은 세균 감염에 의해 뼈 내부의 골수에 염증이 발생하는 질환이다. 주로 피부의 상...
