폐렴 중환자 호흡양상

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상세정보

소개글

"폐렴 중환자 호흡양상"에 대한 내용입니다.

목차

1. 서론
1.1. 사례 선정 이유
1.2. 문헌 고찰

2. 폐렴의 정의 및 병태생리
2.1. 폐렴의 정의
2.2. 폐렴의 병태생리

3. 폐렴의 원인 및 위험요인
3.1. 정상 방어기전의 손상
3.2. 폐렴균의 침입
3.3. 폐렴의 위험요인

4. 폐렴의 분류
4.1. 정형적 폐렴과 비정형 폐렴
4.2. 지역사회 획득 폐렴과 병원 획득 폐렴
4.3. 기타 유형의 폐렴

5. 폐렴의 임상증상 및 진단검사

6. 폐렴의 합병증 및 치료
6.1. 폐렴의 합병증
6.2. 폐렴의 치료

7. 폐렴 환자의 간호
7.1. 기도 청결 유지
7.2. 가스 교환 증진
7.3. 영양 증진
7.4. 체액 유지

8. 기저 질환 및 수술
8.1. 폐암의 수술적 치료
8.2. 수술 후 합병증

9. 참고 문헌

본문내용

1. 서론
1.1. 사례 선정 이유

나는 폐렴에 대해 좀 더 연구하고자 하는 필요성을 느껴 폐렴을 사례로 선정하였다. 통계청에 따르면 폐렴으로 인한 사망자는 지난해 총 27만명을 넘어서며 33년 만에 가장 많은 것으로 조사되었다. 특히 고령화가 심화되면서 폐렴으로 인한 사망자가 자살자를 앞질렀다. 이처럼 고령화가 가속화 되면서 폐렴으로 인한 사망률은 증가되고 있다고 볼 수 있다. 따라서 폐렴에 대해 좀 더 심도 있게 연구할 필요성이 있다고 판단하였다.


1.2. 문헌 고찰

폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐실질 조직에 급성 염증이 일어난 것을 말한다. 병원성 미생물이 기침반사나 점액 섬모 움직임 등의 방어기전을 통과하여 폐포에 도달했다고 해서 항상 폐에 염증이 생기는 것은 아니다. 병원성이 강한 병원성 미생물이 많이 침입하여, 폐포 대식세포만으로는 처리할 수 없어 호중구나 대식세포가 동원되면 폐에 염증이 생겨 폐렴이 된다.

폐렴의 원인으로 첫 번째, 정상 방어기전의 손상으로 발생한다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 폐포 대식세포의 방어 작용에 손상이 오면 폐렴이 발생한다. 두 번째, 유발위험 요인에 노출되어 발생한다. 의식 상태가 저하될 경우 기침반사와 후두개 반사를 억제하여 흡입성 감염이 발생하고 기관내 삽관의 경우 기침반사 억제와 점액섬모 방어기전이 손상된다. 공기오염, 흡연, 상기도염, 노화로 인해 점액섬모 방어기전이 손상되고 영양장애가 있을 경우 림프구와 백혈구의 기능이 변화하고 구강인두 상주균이 증식한다. 세 번째, 폐렴균의 침입으로 발생한다. 정상 비인두와 구인두의 상주균이 흡인하거나 공기 중 폐염균이 호흡기도를 통해 흡입하거나 신체의 다른 감염원에서 혈액으로 통해 확산되어 침입한다.

염증은 간질강, 폐포 또는 세기관지에서 발생한다. 염증은 병원체가 기도 점막에 침투하고 폐포, 세기관지에서 증식하면서 시작된다. 백혈구는 감염 부위로 이동하여 국소적인 모세혈관 유출로 인해 부종, 삼출을 일으킨다. 이들 액체는 폐포의 안과 주위에 모이고 폐포 점막은 두꺼워진다. 이로 인해 가스교환이 감소되고 저산소증을 유발한다. 적혈구와 섬유소 또한 폐포로 이동한다. 모세혈관의 누출에 의해 감염원이 폐의 다른 부위로 전파된다. 병원체가 혈류로 이동하는 경우에는 패혈증(sepsis)이 되며, 감염이 흉막강을 침범하면 농흉(empyema)이 발생된다.

폐렴은 환자의 증상 및 징후가 어떻게 다른지에 따라 정형적 폐렴(typical pneumonia)과 비정형적 폐렴(atypical pneumonia)으로 구분할 수 있다. 정형적 폐렴은 세균성 폐렴으로 임상 증상이 매우 빠르게 나타나고, 가래를 동반한 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하고, 가슴 엑스레이 사진상 폐엽 경결(lobar consolidation) 소견을 보인다. 이에 반해서 비정형적 폐렴은 임상 증상이 서서히 나타나고, 가래가 많지 않은 마른 기침이 나면서, 피검사상 백혈구수가 증가하지 않고, 가슴 엑스레이 사진상 간질성 음영을 보이며, 복통, 설사, 환자의 의식 상태 변화 등의 호흡기 이외의 증상을 보인다.

폐렴은 환자가 전염원에 노출된 장소에 따라 지역사회성 폐렴(community acquired pneumonia, CAP)과 병원감염성 폐렴(hospital acquired pneumonia, HAP)으로 구분된다. 병원감염성 폐렴은 지역사회성 폐렴보다 항생제에 더 내성이 있다. 따라서 이러한 분류는 원인 미생물간의 차이점을 파악하고 적절한 항생제를 선택하기 위해 중요하다. 이 외에 진균성 폐렴, 흡인성 폐렴, 기회감염 등이 있다.


2. 폐렴의 정의 및 병태생리
2.1. 폐렴의 정의

폐렴은 폐포와 세기관지와 같은 폐실질 조직의 부종을 초래하는 염증과정으로서 폐포 내로 수분을 이동시켜서 저산소혈증을 유발하는 것을 말한다. 즉, 폐렴은 세균이나 바이러스, 곰팡이 등의 미생물로 인한 감염으로 발생하는 폐의 염증이다. 기침, 염증 물질의 배출에 의한 가래, 숨쉬는 기능의 장애에 의한 호흡곤란 등 폐의 정상적인 기능에 장애가 생기는 질환을 일컫는다.


2.2. 폐렴의 병태생리

폐렴의 병태생리는 다음과 같다.

먼저, 염증은 간질강과 폐포, 세기관지에서 발생한다. 염증은 병원체가 기도 점막에 침투하고 폐포, 세기관지에서 증식하면서 시작된다. 백혈구는 감염 부위로 이동하여 국소적인 모세혈관 유출로 인해 부종, 삼출을 일으킨다. 이들 액체는 폐포의 안과 주위에 모이고 폐포 점막은 두꺼워진다. 이로 인해 가스교환이 감소되고 저산소증을 유발한다. 적혈구와 섬유소 또한 폐포로 이동한다. 모세혈관의 누출에 의해 감염원이 폐의 다른 부위로 전파된다.

병원체가 혈류로 이동하는 경우에는 패혈증(sepsis)이 되며, 감염이 흉막강을 침범하면 농흉(empyema)이 발생된다. 염증에 의한 부종과 섬유소(fibrin)가 폐를 경직시켜 순응도를 저하시키고 폐활량(vital capactiy, VC)을 감소시킨다. 폐포의 허탈은 그 부위를 통과하는 혈액을 산화하는 폐의 능력을 감소시킨다. 결과적으로 동맥의 산소포화도가 떨어지고, 저산소혈증(hypoxemia)이 발생한다.

폐렴의 발병과정은 다음과 같다. 병원체가 기도점막을 침입하고 폐포, 세기관지에서 번식하면서 시작된다. 세균이 번식한 부위에 수분과 삼출물이 고이고 백혈구가 폐포 내로 이동하여 폐포벽이 두꺼워지면서 적혈구와 섬유소가 들어온다. 액체가 폐포를 채우면서 세균은 식균작용을 피할수 없게 된다. 이 액체가 세균을 쉽게 다른 폐포로 이동하게 되면서 감염을 확산시킨다.

이러한 폐렴의 병태생리는 다음과 같은 단계로 진행된다. 첫째, 폐 울혈기(제1~2일)에서는 감염에 대한 반응으로 폐포에 부종이 발생하고 다형핵 백혈구가 증가하며 적혈구 삼출이 일어난다. 둘째, 적색 간변기(제2~4일)에서는 폐포가 단단해지고 붉은 과립상을 띄며 가슴막 표면에 섬유소가 부착되고 모세혈관이 울혈된다. 셋째, 회색 간변기(제4~8일)에서는 폐포가 더 단단해지고 섬유소성 삼출물의 덩어리가 가슴막 표면을 덮는다. 마지막으로 용해기(제8~9일)에서는 세균이 제거되며 염증과정이 수그러든다.

즉, 폐렴의 병태생리는 감염된 병원체로 인해 시작되는 일련의 염증 과정으로, 이로 인한 폐포 내 삼출물 증가와 폐 경화, 저산소증 등의 증상이 나타나게 된다고 할 수 있다.


3. 폐렴의 원인 및 위험요인
3.1. 정상 방어기전의 손상

정상 방어 기전의 손상은 폐렴의 주요 원인 중 하나이다. 공기 여과, 흡입공기의 습화와 가온, 후두개 개폐, 기침 반사, 점액섬모 청결작용, IgA의 분비 및 세포 대식 세포의 방어 작용 등의 ...


참고 자료

이동숙 외 공저 (2014) 간호과정, 포널스출판사, 254 ~ 258
송경애 외 11저 (2014), 기본간호학 (상,하), 수문사 312-327
송경애 외 11저 (2014), 기본간호중재와 술기, 수문사
조경숙 외 22저(2013), 성인간호학(상, 하), 현문사,

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