본문내용
1. 서론
말기신장질환은 사구체 여과율이 15mL/min 미만으로 감소된 상태로, 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요한 단계이다. 말기신장질환의 발병 원인은 주로 당뇨병, 고혈압, 만성사구체신염 순으로 나타난다. 요독 증상으로 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애가 나타나며 빈혈로 인해 얼굴, 입술이 창백해지고 쉽게 피로해질 수 있다. 말기신장질환 환자는 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않고, 정상적으로 소변을 보는 경우도 많다. 말기신장질환의 진단을 위해서는 소변검사, 혈액검사, 영상검사 등이 활용된다. 치료로는 약물요법, 식이요법, 투석, 신장이식 등이 있다. 특히 신장이식은 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있는 유일한 방법이다. 본 사례연구에서는 말기신장질환 환자의 간호과정을 적용하여 체액 과다, 영양 불균형, 불안정한 혈압, 감염, 낙상 위험 등에 대한 간호중재를 제공할 것이다.
2. 문헌고찰
2.1. 말기신장질환의 정의 및 원인
말기신장질환(end stage renal disease, ESRD)은 사구체 여과율이 15mL/min 미만으로 감소된 상태로, 신기능 대체요법(투석 또는 이식)이 필요한 단계를 의미한다.
말기신장질환(end stage renal disease, ESRD)은 주로 만성 신부전에서 비롯된다. 신장은 70~80%가 기능을 못하더라도 효과적인 사구체 여과율을 유지할 수 있는데, 남은 정상적인 네프론이 이를 보상하기에 가능하다. 이 상태가 오래 지속되면 보상 기전이 파괴되어 신부전 상태가 되고 그 결과 사구체 여과율이 감소하며 소변 생성과 수분 배설에 이상이 오고 전해질 불균형을 초래하게 된다. 2020년 대한신장학회의 조사에 따르면 신기능 대체요법이 필요한 말기신장질환의 발병 원인은 당뇨병(48.4%), 고혈압(19.1%), 만성사구체신염(9.1%) 순으로 나타났다.
2.2. 말기신장질환의 임상 증상
말기신장질환(end stage renal disease, ESRD)의 임상 증상은 요독 증상으로 나타난다"" 요독 증상으로 졸음, 혼미, 피로, 구역질, 구토, 피부가려움증, 수면장애가 나타나며 빈혈로 인해 얼굴, 입술이 창백해지고 쉽게 피로해질 수 있다"" 또한 얼굴, 손, 다리, 발에 부종이 나타나며 고혈압, 식욕부진 등의 증상이 나타난다"" 말기신장질환(end stage renal disease, ESRD) 투석이 필요할 정도로 신장이 손상되어도 별다른 증상이 나타나지 않고, 정상적으로 소변을 보는 경우도 많다""
2.3. 말기신장질환의 진단적 검사
말기신장질환의 진단적 검사는 소변검사, 혈액검사, 영상검사를 통해 이루어진다.
소변검사에서는 소변분석검사와 함께 24시간 소변 creatinine과 요소청소율을 측정한다. 신부전의 초기 단계에서는 요중 단백질, 포도당, 적혈구, 백혈구가 증가하고 요비중과 소변 삼투질 농도 및 creatinine 청소율은 저하된다. 요중알부민 대 creatinine의 비율 검사에서 creatinine 1g당 알부민이 300mg 이상이면 만성 신질환을 의미하며, 신부전이 악화되면 소변 배설량이 감소한다.
혈액검사에서는 혈청 creatinine이 몇 년에 걸쳐 점진적으로 증가하여 15~30mg/dL 이상까지 도달하며, BUN은 단백질 섭취와 관련되어 단백질식이를 제한하지 않으면 혈청 creatinine치의 10~20배로 증가한다. 이외에도 나트륨, 칼륨, 칼슘, 인산염, 중탄산염, 헤모글로빈, 헤마토크리트 등을 확인한다. 만성신부전의 경우 헤모글로빈과 헤마토크리트가 감소하고 전해질 불균형을 초래한다.
영상검사에서는 구조와 기능을 확인하기 위해 KUB(kidney, ureter and bladder), CT를 진행하며 말기신부전의 경우 신장이 위축되어있는 모습을 볼 수 있다. 또한 초음파 검사로 신장 위축을 확인하는데 말기신부전의 경우 신장이 8~9cm 이하로 작아진다.
이와 같이 말기신장질환의 진단을 위해서는 소변검사, 혈액검사, 영상검사 등 다양한 진단적 검사가 필요하며, 이를 통해 신장 기능 저하 정도와 원인 질환을 확인할 수 있다.
2.4. 말기신장질환의 치료 및 간호
말기신장질환(end stage renal disease, ESRD)의 치료 및 간호
말기신장질환(end stage renal disease, ESRD)의 가장 좋은 치료 방법은 신장이식이다. 신장이식을 통해 투석에 의존하지 않고 생명을 유지할 수 있으며 신장 기능을 정상으로 회복시킬 수 있다. 그러나 신장이식이 어려운 경우에는 투석 치료를 받아야 한다.
투석 치료에는 복막투석과 혈액투석이 있다. 복막투석은 투석액을 복막으로 흘려 넣어 복막에서 노폐물을 걸러내는 방법이며, 혈액투석은 혈액 투석기를 이용하여 혈액 내의 수분과 노폐물을 제거하는 방법이다.
복막투석을 하는 경우, 간호사는 투석 전 활력징후를 측정하고 투석 중에도 15~30분 간격으로 자주 측정한다. 또한 체중은 항상 같은 저울을 사용하여 측정하고 매일 혈당수치를 확인한다. 호흡곤란, 통증, 불편감 등이 있는지 사정하며 카테터 주입구 주위의 복부 드레싱이 젖지 않았는지 자주 확인한다. 투석액 교환 시마다 주입량과 배액량을 정확히 기록한다.
혈액투석을 하는 경우, 투석 후 몇 시간 동안 저혈압, 두통, 오심, 구토, 현기증 등의 부작용을 모니터링하며 활력징후와 체중을 측정하여 투석 전과 비교한다. 또한 혈액투석에 필요한 헤파린 용법은 응고시간을 증가시켜 출혈 위험성을 높이므로 모든 침습적 시술은 투석 후 4~6시간 동안 피하고 투석하는 동안과 투석 후 1시간까지 계속해서 출혈 증상을 모니터링한다.
말기신장질환 환자의 간호에서 가장 중요한 것은 합병증 예방과 관리이다. 체액 과다, 고칼륨혈증, 빈혈, 감염 등의 합병증을 예방하고 관리하는 것이 필수적이다. 이를 위해 정기적인 검사와 모니터링, 적절한 약물 치료와 식이 요법이 필요하다.
또한 말기신장질환 환자의 삶의 질 향상을 위한 간호가 중요하다. 투석 과정에서 경험하는 불편감 및 심리적 어려움을 해소하고, 일상생활 및 사회활동 참여를 지...
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