본문내용
1. 난관 수종과 부난관 낭종
1.1. 난관 수종
1.1.1. 정의
난관은 자궁 양쪽에 있는 가느다란 관 모양의 기관인데 그 끝이 마치 나팔의 끝처럼 열려 있어서 나팔관이라고 한다. 난관은 총 길이가 7~12cm로 난소에서 방출한 난자를 보호하고 정자와의 수정이 일어나는 장소이며, 수정 후에는 수정란의 이동통로가 되는 곳이다. 이러한 난관에 문제가 생기면 난임으로 이어질 확률이 높다. 나팔관 끝(난관의 원위부)이 어떤 원인에 의해 막히면 분비물이 원활하게 소통되지 못하기 때문에 고여서 마치 물혹처럼 되는데, 이를 난관 수종이라고 한다.
1.1.2. 원인
난관 수종의 원인은 주로 염증 상태에 노출되는 것으로 알려져 있다. 가장 흔한 원인은 골반염 또는 복막염이다. 자궁내막증, 성병 등의 염증을 유발할 수 있는 질병도 난관 수종의 원인이 된다. 또한 복부 수술 후에 복강 내에서 수술 부위가 회복되는 과정에 발생한 염증반응으로 인해 난관 수종이 발생하기도 한다. 다만 일부 경우에는 난관 수종의 원인을 확인할 수 없는 경우도 있다.
1.1.3. 증상
난관 수종의 증상은 주로 골반염, 성병, 자궁내막증 등의 원인으로 발생하며, 급성 골반염이 반복되거나 무증상일 수 있다. 구체적으로는 만성 재발성 골반통과 경한 발열, 백혈구 증가증, 적혈구 침강속도 증가 등이 나타날 수 있다. 또한 만성 재발성 하복부 동통, 골반통, 요통, 직장 불편감, 압박감과 같은 증상이 있을 수 있다. 그 외에도 비정상적인 질출혈, 대하증, 빈뇨, 배뇨곤란, 이급후증 등의 증상을 보일 수 있다. 이처럼 난관 수종은 다양한 증상을 동반할 수 있지만, 때로는 특별한 증상이 없을 수도 있다.부난관 낭종은 대부분 무증상이며, 크기가 작은 경우 질병에 따른 특별한 증상이 없다. 그러나 부난관 낭종이 크거나 파열되거나 뒤틀린 경우에는 골반이나 복부 통증을 유발할 수 있다.
1.1.4. 진단
난관 수종의 진단은 초음파, 자궁난관조영술, 복강경 검사, 골반 진찰 등을 통해 이루어진다.
초음파로는 쉽게 난관 수종을 발견할 수 있으며 저음영의 튜브 모양 또는 소세지 모양을 확인할 수 있다. 다만 경증의 난관 수종은 관찰하기 어려울 수 있다.
자궁난관조영술은 조영제를 자궁 강내로 주입하여 양쪽 난관으로 조영제가 잘 흘러나오는지 확인함으로써 자궁 강내 문제점과 난관 폐쇄, 난관 주위 유착 등을 간접적으로 확인할 수 있다.
복강경 검사는 배꼽을 통해 내시경을 삽입하여 시진으로 난관 수종을 확인하는 방법이다. 일반적으로 선택되는 검사방법은 아니며 수술적 치료가 필요하다고 생각될 때 주로 시행한다.
골반 진찰을 통해서도 난관 수종을 확인해 볼 수 있는데, 난관 수종이 있을 시 압통과 양손 진찰법으로 난관-난소 부위의 종괴가 촉진된다.
이처럼 난관 수종은 다양한 검사를 통해 진단할 수 있으며, 특히 초음파와 자궁난관조영술이 주된 진단방법이다.
1.1.5. 치료
난관수종의 치료는 크게 두 가지로 나누어볼 수 있다. 첫째, 질 초음파를 이용해 난관에 고여있는 액체가 월경주기에 배출되어 질로 분비되도록 천자술을 시행하여 치료하는 방법이다. 둘째, 복강경을 이용해 난관절제술이나 난관 결찰술을 시행하는 것이다. 복강경 수술로 난관의 끝을 다시 열어 주는 수술을 하여 임신을 유도하기도 한다.
난관절제술은 한 쪽이나 양 쪽에 존재하는 난관수종을 제거하는 수술이다. 양쪽의 난관을 절제할 경우 시험관 아기시술을 통해 임신을 하게 된다. 하지만 난관이 주변 조직과 유착이 심한 경우에는 부분 절제술이나 난관 결찰술을 시행한다.
난관성형술은 불임증의 원인이 난관폐쇄라는 것이 확실하고 배우자가 수정능력이 있을 때, 복강경으로 난관 성형술의 가능성을 진단한 후 난관의 복원이 가능한 형태이며 난관이 부풀어 오른 정도가 심하지 않을 경우 시행한다. 복강경 검사 후 2~3주가 경과되면서 복막이 충분히 회복된 후 난관성형술을 한다. 수술 이후에는 여성의 상태와 다른 난임요소를 생각하여 자연임신을 시도한다. 난관수종은 재발의 가능성이 높아 2년정도 자연임신이 어려울 경우 시험관 아기시술을 고려해봐야한다.
1.1.6. 간호 중재
난관 수종의 간호 중재는 다음과 같다.
수술 전 간호 중재로는 먼저 난관절제술을 받을 때 영향을 주는 요인을 사정한다. 한쪽 또는 양쪽 난관절제술인지, 자녀출산을 원하는지 여부 등을 확인한다. 그리고 난관 절제술을 받는 대상자에게 신체적, 사회심리적 적응을 돕기 위한 전문적인 정보를 제공하고 상담한다. 예를 들어 난관 수술 후에도 월경은 계속되고, 배란과 여성호르몬 분비는 유지되며, 양측 난관절제와 불임술을 받은 여성은 임신할 수 없다는 점 등을 설명한다.
수술 후 간호 중재로는 첫째, 수술 전 이미 난관염이 있었다면 수술 후 최소 2주간 항생제를 투약한다. 둘째, 난관 성형술을 받은 환자는 과거에 골반 내 염증을 경험했던 경우가 많아 수술 후 2~4주간 항생제를 투약한다. 셋째, 통증 관리를 위해 마약성 진통제를 투여하고 수술 후 24시간 이내에는 자가통증조절기(PCA)를 이용한다. 넷째, 회음부 불편감 완화를 위해 좌욕, 회음 램프, 얼음주머니 등을 적용한다. 다섯째, 심호흡과 객담배출, 체위변경 등을 통해 호흡기 합병증 예방을 돕는다. 여섯째, 장운동 촉진을 위해 잦은 체위변경과 비위관 관리를 실시하여 복부 팽만을 예방한다. 일곱째, 순환기 합병증 예방을 위해 하지 운동과 점진적 조기이상을 격려한다. 여덟째, 상처 간호를 통해 감염을 예방하고 상처 회복을 돕는다. 마지막으로 대상자의 심리적 안위를 위해 수술 결과와 예후에 대해 설명하고 부드러운 간호를 제공한다.부난관 낭종의 간호 중재는 다음과 같다.
부난관 낭종의 진단을 위해 복부 또는 골반 진찰, 질식 초음파 검사, 골반 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI) 등을 실시한다. 이러한 검사로도 진단이 어려운 경우 악성 종양을 배제하기 위해 혈액 검사를 실시하기도 한다.
치료 방법으로는 크기가 1cm 미만인 낭종은 정기적인 관찰이 필요하고, 7cm 이상의 큰 낭종은 수술로 제거해야 한다. 수술 방법으로는 복강경 검사 및 낭종 제거술이 주로 이용된다. 이 때 국소마취나 전신마취하에서 시행되며 개복술에 비해 회복이 빠르다. 진행된 경우 난관 절제술 또는 난소 절제술을 고려할 수 있다.
부난관 낭종의 합병증으로는 출혈, 낭종 파열에 따른 나팔관 파열, 난소 염전, 수신증 등이 있다. 이에 대한 간호 중재로는 합병증 증상을 주기적으로 사정하고, 필요 시 신속히 의사에게 보고하여 적절한 조치를 받도록 해야 한다.
1.2. 부난관 낭종
1.2.1. 정의
부난관 낭종(paratubal cyst)은 자궁의 부속기관을 의미하는 난소와 나팔관 및 지지인대의 옆이나 근처에 발생하는 낭종이다. 난소낭종과 유사할 수 있으며 대부분은 수술 후에 진단된다. 이는 자궁관 사이막이나 광인대에서 생기는 종양으로 뮐러관 잔유물에서 기원한다. 낭종의 약 76%가 중간 콩팥 곁관 기원이며, 나머지 중피세포나 중간 콩팥관에서 기원한다. 낭종의 위치는 주로 난관의 팽대부를 따라 아래쪽에 위치해있으며 일반적으로 양성이지만 드물게 경계성 종양 및 악성 종양을 일으킬 수 있다. 부난관 낭종은 난소에 근접해있을 경우 부난소 낭종으로 명칭하기도 한다. 부난관 낭종은 양성 부속기 종양의 약 10%를 차지한다.
1.2.2. 증상
부난관 낭종(paratubal cyst)의 증상은 다음과 같다.
일반적으로 부난관 낭종은 크기가 작고 직경이 2~20밀리미터 정도이다. 그런 크기를 유지하면 대개 무증상이다. 부인과 검사나 관련 없는 수술 과정에서 의사가 발견할 수도 있다. 크고 파열되거나 뒤틀린 부난관 낭종은 골반이나 복부 통증을 유발할 수 있다.부난관 낭종은 크기가 작아서 대부분 무증상인 경우가 많다. 하지만 크고 파열되거나 꼬여있는 경우에는 골반 및 복부 통증을 유발할 수 있다. 부인과 검사나 다른 수술 과정에서 우연히 발견되는 경우가 많다.
1.2.3. 진단
부난관 낭종(paratubal cyst)의 진단은 다음과 같다.
일반적으로 복부 또는 골반 진찰, 질식 초음파 검사, 골반 초음파, 컴퓨터 단층촬영(CT) 또는 자기공명영상(MRI)이 사용된다. 위의 검사들로 낭종을 진단하지 못하면 암성 낭종을 배제하기 위해 혈액 검사를 실시하기도 한다.
복부 또는 골반 진찰에서 골반에서 발생하여 복위부까지 확장되고 긴장된 종괴가 발견될 수 있으며 촉진시 복부 또는 골반 부위에 급성 통증을 유발한다.
초음파 검사는 골반 초음파 또는 복부 초음파의 의료영상 검사로, 초음파 주파수 진동을 이용하여 골반 부위의 시각 영상을 컴퓨터 화면으로 전송한다. MRI 검사는 의사가 낭종이 악성인지 여부를 판단하는데 도움이 되며, 낭종의 성장을 추적하는데에도 사용될 수 있다.
혈액 검사는 악성 종양이 의심될 경우 CBC (전혈구 수) 및 종양 표지자 검사를 시행할 수 있다.
마지막으로 복강경 초음파는 부난관 낭종이 난소 낭종과 비슷하게 보일 수 있으므로 복부에 작은 절개를 내어 작은 비디어 카메라가 부착된 튜브를 삽입하여 골반 부위 전체를 관찰할 수 있는 방법이다.
종합적으로 부난관 낭종의 진단은 환자의 병력 청취와 함께 다양한 영상 검사와 혈액 검사 등을 통해 종양의 특성을 면밀히 살펴봄으로써 이루어진다고 할 수 있다.
1.2.4. 치료
부난관 낭종의 치료는 다음과 같다.
일반적으로 크기가 1cm 미만인 낭종은 변화를 관찰하기 위해 정기적인 검진을 받는다. 그러나 7cm 보다 큰 낭종은 수술로 제거해야 한다.
피임약 복용은 부난관 낭종의 성장을 예방할 수 있으며, 종종 낭종과 관련된 통증을 완화시켜준다.
복강경 검사는 삽입가능한 작은 카메라를 사용하여 작은 복부 절개를 통해 낭종을 제거하는 수술이다. 국소마취나 전신 마취 하에서 이루어지며 개복술보다 일반적으로 회복이 빠르다.
심각한 합병증을 예방하거나 치료하기 위해 영향을 받은 나팔관이나 난소를 외과적으로 제거하는 난관 절제술 또는 난소절제술을 시행하기도 한다.부난관 낭종의 치료를 자세히 살펴보면 다음과 같다. 일반적으로 크기가 1cm 미만인 낭종은 변화를 관찰하기 위해 정기적인 검진을 받는다. 이러한 낮은 크기의 부난관 낭종은 대개 무증상이기 때문에 주기적인 검진만으로도 관리가 가능하다.
그러나 낭종의 크기가 7cm 보다 큰 경우에는 수술적 제거가 필요하다. 낭종이 크고 파열되거나 뒤틀리면 골반이나 복부 통증을 유발할 수 있기 때문이다.
복강경 검사는 작은 절개를 통해 삽입한 카메라로 낭종을 제거할 수 있는 수술 방법이다. 국소마취나 전신마취 하에서 시행되며, 개복술에 비해 회복 기간이 더 빠르다는 장점이 있다.
심각한 합병증이 우려되는 경우에는 영향을 받은 나팔관이나 난소를 외과적으로 제거하는 난관 절제술 또는 난소절제술을 시행하기도 한다.
한편, 피임약을 복용하면 부난관 낭종의 성장을 억제하고 관련 통증을 완화시킬 수 있다. 이처럼 부난관 낭종의 치료는 낭종의 크기와 증상 정도, 환자의 상태 등을 종합적으로 고려하여 판단된다.
1.2.5. 합병증
부난관 낭종의 합병증은 크기가 클 경우 주요한 문제를 야기할 수 있다. 크고 파열되거나 뒤틀린 부난관 낭종은 골반이나 복부 통증을 유발할 수 있다"이다. 부난관 낭종이 너무 크거나 뒤틀려서 관이 파열될 수 있으며, 자궁이나 신장, 방광, 장에 압력을 가해 수신증을 유발할 수 있다. 또한 출혈이 발생할 수 있다. 따라서 크기가 크거나 파열, 염전 등이 의심되는 경우 신속한 치료가 필요하다"이다.
2. 단일공 복강경 수술
2.1. 정의
단일공 복강경 수술(Single port access-laparoscopic surgery, SPA)은 배꼽에 15~20mm 크기의 절개만을 통해 수술하는 복강경 수술의 한 형태이다. 이는 수술 상처와 통증을 최소화하는 것을 목적으로 한다.
단일공 복강경 수술은 기존의 복강경 수술에 비해 상처가 작고 수술 후 회복이 빠르다는 장점이 있다. 이 기법은 복부에 작은 절개만을 가하고 복강경을 삽입하여 수술을 진행하므로, 여러 개의 절개가 필요한 기존 복강경 수술에 비해 수술 상처가 작다. 또한 수술 후 통증이 감소하고 회복 기간이 단축되는 효과를 보인다.
2.2. 적응증
단일공 복강경 수술의 적응증은 다음과 같다.
난소와 난관의 악성 및 양성 종양, 염증성 질환, 난관 임신 등의 경우에 수술을 시행한다"
난소암이나 특정 유방암에 걸릴 위험이 높은 경우 예방적으로 수술을 할 수 있다"
즉, 난소와 난관에 발생한 양성 및 악성 종양, 염증성 질환, 난관 임신 등이 단일공 복강경 수술의 주된 적응증이며, 난소암이나 유방암 등의 위험이 높은 경우에는 예방 목적으로 수술을 시행할 수 있다"
2.3. 검사/시술/수술 방법
단일공 복강경 수술의 검사/시술/수술 방법은 다음과 같다.
복부에 작은 절개를 통해 복강경을 삽입한다. 복벽과 내부 장기 사이에 공간을 확보하기 위해 CO2 가스를 투입한다. 그 후 병변 부위를 포함하는 한쪽 혹은 양쪽의 난소와 난관을 절제한다. 악성종양인 경우에는 선택적으로 골...
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