본문내용
1. 천두술 (Trephination)
1.1. 정의
천두술은 두개에 작은 구멍을 뚫는 조작으로, 이 작은 구멍을 통해 천자하여 두개내의 대부분의 부위에 도달하는 것이 가능하기 때문에 두개 및 두개내 병변의 진단 · 치료에 행하여지는 일이 많다. 뇌실질 내 출혈이나 수두증이 있는 경우 두개골에 burr hole을 만든 후에 이 구멍을 통해 출혈액이나 뇌척수액을 관을 통해 빼주는 수술을 말한다.""
1.2. 적응증
천두술의 적응증은 주로 다음과 같다""
첫째, 경막외 출혈(EDH, Epidural hemorrhage)의 경우이다. 외상으로 인해 경막 바깥쪽에 출혈이 생기면 빨리 출혈을 제거하지 않으면 뇌압이 급격히 상승하여 생명에 위협을 줄 수 있기 때문에 천두술을 시행하여 출혈을 제거한다"".
둘째, 경막하 출혈(SDH, Subdural hemorrhage)의 경우이다. 뇌와 경막 사이의 공간에 출혈이 생기면 뇌압이 상승하여 신경학적 증상이 발생하므로 이를 치료하기 위해 천두술을 시행한다"".
셋째, 뇌내 출혈(ICH, Intracerebral hemorrhage)의 경우이다. 뇌 실질 내부에 출혈이 생기면 천두술을 통해 출혈을 제거할 수 있다"".
넷째, 수두증의 경우이다. 뇌척수액의 순환 장애로 인해 뇌실이 확장되어 뇌압이 상승하면 천두술을 시행하여 뇌척수액을 배액시켜 줌으로써 뇌압을 조절할 수 있다"".
즉, 천두술은 주로 두개내 출혈이나 수두증과 같은 상황에서 뇌압 상승을 해결하기 위해 사용되는 수술이라고 할 수 있다"".
1.3. 수술 전 준비
1.3.1. 소독과 멸균
천두술(Trephination)에서 소독과 멸균은 매우 중요한 부분이다. 수술 전 철저한 소독과 멸균 과정은 감염 예방을 위해 필수적이다.
수술 전 준비 과정에서 상처 부위를 포비돈 요오드 용액으로 소독한다. 수술 부위 주변의 피부를 넓게 포비돈 요오드 용액으로 소독하여 주변 피부의 세균을 제거한다. 또한 멸균된 타월로 환자를 덮어 무균적인 상태를 유지한다. 수술에 필요한 기구와 재료들도 완전히 멸균된 상태로 준비되어야 한다.
수술 과정에서는 무균술을 철저히 준수한다. 집도의와 보조자는 수술 전 세척을 하고 멸균된 가운과 장갑을 착용한다. 수술 부위 역시 수술 전 소독된 상태를 유지하기 위해 반복해서 소독한다. 멸균된 거즈와 천을 사용하여 수술 부위를 차폐하고, 모든 기구와 재료들도 멸균된 것들만 사용한다.
이처럼 천두술에서는 수술 전후로 철저한 소독과 멸균 과정이 이루어져야 하며, 이를 통해 감염 위험을 최소화할 수 있다."
1.3.2. 필요한 기구 및 재료
천두술에 필요한 기구 및 재료는 다음과 같다.
OS set, Spine set 1, Puspan, baby spoid, Suction line, Suction tip, Handle, Bovie, Boots, Bipolar / line, Burr, Ioban, Cottonoid, Jelform, Surgicel, Bone wax, 50cc syringe, 30cc syringe, 10cc syringe, 25G needle, marking pen, blade #10, #11, #15, Stapler, Vicryl 1 or 2-0, White silk(#7)이다.
이 중 OS set에는 Ring forceps, 1x wire needle holder, wire hemostate, hemostate, wire mosquito, mosquito, Towel clip, Tissue forceps, Tissue adson forceps, 무구 adson forceps, metzenbaum, cut scissor, senn, suction tip#12, Bowl 중 소 1개씩, puspen 등이 포함된다.
Spine set 1에는 필요한 다양한 종류의 겸자와 가위, 핀셋 등이 들어있다.
이와 같은 수술에 필요한 기구와 재료를 준비하여 천두술을 안전하고 효과적으로 수행할 수 있다.
1.3.3. 수술 자세
수술 자세는 세미 측와위(Semi lateral position)로 유지한다. 환자의 머리를 플라스터로 고정하고, 수술할 부위가 위로 올라오도록 몸 한쪽을 린넨이나 수술용 패드를 받쳐 세미 측와위 자세를 유지한다. 이를 통해 수술 부위에 대한 접근성을 높이고, 과도한 높이로 인한 합병증을 예방할 수 있다. 수술 중 환자의 안정성과 ...
