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1. 내시경적 역행성 췌담관 조영술(ERCP)
1.1. ERCP란?
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)란 내시경을 이용하여 십이지장으로 연결된 유두부를 통해 담관과 췌관을 조영하고 검사하는 시술이다. 간과 췌장에서 만들어진 담즙과 췌장액은 각각 담관과 췌관을 통해 십이지장으로 연결되며 십이지장의 유두 개구부에서 분비되어 음식물을 소화시킨다. 그런데 이러한 담관과 췌관에 결석 또는 양성 혹은 악성 종양 및 염증으로 인한 협착이 있을 시 담관과 췌관이 막혀 소화액들이 분비되지 못하게 되어 급성 담낭염, 담관염, 췌장염 등의 질병을 일으키게 된다. ERCP는 내시경을 십이지장까지 넣은 후 담관 및 췌관과 연결된 유두부를 통해 가느다란 Guide wire를 삽입해서 조영제를 넣고 X선 사진을 촬영하는 검사로 주로 담도 및 췌관의 폐쇄를 확인하고 담관 담석을 제거 및 췌·담관 배액 등 치료적 시술에도 이용된다.
1.2. ERCP의 적응증
ERCP는 담관 및 췌관과 연관된 다양한 질환이 의심되거나 발생한 경우 시행된다"이다. 주로 급성담관염, 황달, 담관 손상, 십이지장 유두 괄약근의 기능부전 등의 경우에 ERCP를 시행한다".
급성담관염은 담관이 막혀 생기는 질환으로, 패혈증으로 진행될 수 있어 ERCP를 통해 담관이 막힌 원인을 파악하고 치료하는 데 이용된다". 또한, 췌장암, 담도암, 유두부암 등으로 담관이 막혀 황달이 발생한 경우에도 ERCP를 통해 담관에 스텐트를 삽입하여 황달을 해소하고 조직검사를 시행할 수 있다".
담관·췌관의 선천성 기형이 의심되거나, 복부 수술 과정에서 담관의 손상이 발생하여 담즙의 누출이 있는 경우, 십이지장 유두 괄약근의 기능부전으로 인한 복통이 있는 경우에도 ERCP를 시행할 수 있다".
1.3. ERCP accessory
1.3.1. standard cannulation catheter
standard cannulation catheter는 직경이 1.6 - 1.7 mm 정도의 teflon 관이며 guide wire를 통과시키거나 조영제를 주사할 수 있는 내강으로 이루어져 있다. 선단부에는 X-ray 투시가 가능하도록 Radio-opaque marker가 있어 담관 내 위치를 파악할 수 있다. tip의 모양에 따라 직선형, 테이퍼형, 메탈팁형으로 나뉘며, 내강의 개수에 따라 더블 루멘 또는 트리플 루멘으로 나뉜다. 또한 사이드암 시스템을 통해 guide wire를 제거하지 않고 조영제를 주입할 수 있다.
1.3.2. guide wire
guide wire는 X선 투시성이 있는 얇은 wire로 담관으로의 선택적 삽관을 가능하게 하고, 삽관 상태를 유지하여 여러 기구들을 삽입하고 교환하는데 이용된다.
괄약근 절개술을 하는 동안 sphincterectome의 위치를 유지시켜주고 좁은 협착 부위를 통과하여 stent 삽입을 가능하게 한다. 또한 협착부분의 확장을 가능하게 하고 병리학적 검사를 위한 sampling을 할 수 있도록 도와준다.
그 굵기에 따라 0.018~0.035까지, 길이에 따라 260~480mm까지 사용되고 있으며, tip의 모양에 따라 straight type과 curved type으로 여러 종류의 guide wire가 사용된다.
대부분의 guide wire는 외피가 친수성 처리가 되어있어 물에 젖어 있을 때 잘 미끄러지며 건조되어 있으면 오히려 도...
