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1. ERCP (Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)
1.1. 정의 및 개요
ERCP(Endoscopic Retrograde Cholangiopancreatography)는 내시경을 이용하여 담도와 췌관을 조영하고 검사하는 시술이다. 십이지장에서 관찰되는 유두부를 통해 가느다란 도관을 삽입하여 조영제를 주입하고 X선 촬영을 통해 담도와 췌관의 상태를 확인할 수 있다. 주로 담관 및 췌관 관련 질환의 진단과 치료에 사용된다.
ERCP는 내시경을 십이지장까지 삽입한 후 유두부를 통해 가이드와이어와 카테터를 삽입하여 조영제를 주입하고 X선 촬영을 하는 시술이다. 담관과 췌관의 질병 상태를 확인하고 치료적 처치를 할 수 있다. 주요 적응증으로는 담석증, 담도암, 췌장암, 담관협착, 급성담관염 등 간·담도계 및 췌관계 질환과 유두부 질환 등이 있다. ERCP는 진단과 함께 치료적 목적으로도 활용되며, 내시경적 유두괄약근 절개술(EST), 내시경적 유두부 풍선 확장술(EPBD), 내시경적 담즙/췌액 배액술(ERBD, ERPD) 등의 관련 시술을 포함한다.
ERCP 시술에 필요한 주요 기구로는 표준 삽관 카테터, 가이드와이어, 유두괄약근 절개용 카테터(sphincterotome/papillotome) 등이 있다. 시술 과정은 시술 준비, 환자 자세와 체위 조절, 십이지장 내시경 삽입, 유두부 접근 및 진단/치료적 시술 순으로 이루어진다. ERCP는 전체적으로 숙련된 술기와 세심한 주의가 필요한 시술로, 시술 중 합병증 예방과 관리가 중요하다.
ERCP는 담관 및 췌관 질환의 진단과 치료에 큰 도움을 주지만, 시술과 관련된 합병증 발생 위험이 있다. 주요 합병증으로는 췌장염, 출혈, 천공 등이 있으며, 이를 최소화하기 위해 철저한 준비와 주의깊은 시술이 필요하다. 또한 시술 과정에서 발생할 수 있는 감염 예방을 위해 내시경 및 기구 소독, 무균적 시술 등 관리가 중요하다.
ERCP는 복잡하고 위험성이 있는 시술이지만, 담도 및 췌장 질환의 진단과 치료에 매우 유용한 내시경 기법이다. 숙련된 술자와 전문 의료진의 협력을 통해 안전하고 효과적인 ERCP 시술이 이루어지도록 해야 한다.
1.2. ERCP의 적응증
1.2.1. 간·담도계 질환
간·담도계 질환은 ERCP의 주요 적응증 중 하나이다. ERCP는 담석증, 간내결석증, 담낭암, 담관암, 선천성 담도확장증, 담도협착 및 폐쇄 등의 진단과 치료에 사용된다.
담석증은 가장 흔한 간·담도계 질환이다. 총담관결석증과 간내결석증으로 구분되며, ERCP를 통해 담석을 확인하고 내시경적 유두괄약근 절개술(EST)과 결석 제거술(lithotomy, lithotripsy)을 시행하여 치료할 수 있다. 담도 협착이나 폐쇄가 동반된 경우 내시경적 역행성 담즙배액술(ERBD)로 배액을 시행할 수 있다.
담낭암과 담관암은 심각한 예후를 나타내는 악성 담도 질환이다. ERCP를 통해 이들 병변의 위치와 범위를 확인하고 조직검사(biopsy/cytology)를 시행할 수 있다. 황달이 동반되는 경우 ERBD를 통해 담즙 배액을 시행하여 증상 완화와 치료를 돕는다.
선천성 담도확장증은 담도의 선천적 기형으로, ERCP를 통해 진단하고 담도 협착이나 담석 등의 합병증을 평가할 수 있다. 또한 ERCP에서 확인된 소견에 따라 내시경적 치료나 수술적 치료를 결정할 수 있다.
담도 협착이나 폐쇄는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있다. 악성 종양, 담관염, 자가면역성 질환 등이 그 원인이 될 수 있다. ERCP를 통해 협착 부위를 확인하고 ERBD나 ENBD와 같은 내시경적 배액술을 시행하여 담즙 배출을 도모할 수 있다.
요약하면, ERCP는 간·담도계 질환의 진단과 치료에 폭넓게 활용되는 중요한 내시경 기법이다. 다양한 간·담도 질환에서 ERCP를 통해 병변을 확인하고, 내시경적 치료술을 시행함으로써 환자 치료에 큰 도움을 줄 수 있다.
1.2.2. 췌관계 질환
췌관계 질환이란 췌장관 구조와 기능에 이상이 생겨 발생하는 다양한 질병들을 말한다. 대표적인 췌관계 질환으로는 췌장암, 췌관 내 유두상 점액성 종양(IPMN), 췌석증, 만성 췌장염 등이 있다.
먼저, 췌장암은 췌장에 발생하는 악성 종양으로, 발병 시 불특정 복통, 체중감소, 황달 등의 증상이 나타난다. 췌장암은 매우 예후가 나쁜 암종으로 알려져 있으며, 대부분 진행된 상태에서 발견되어 근치적 절제가 어려운 경우가 많다. ERCP는 췌장암의 진단과 함께 폐쇄성 황달 환자에서 담즙 배액을 위해 주로 이용된다.
다음으로, 췌관 내 유두상 점액성 종양(IPMN)은 췌관 상피에서 발생하는 점액 생성 종양으로, 양성에서 악성으로 진행할 수 있어 주기적인 추적관찰이 필요하다. ERCP는 IPMN의 진단과 췌관 내 병변의 위치, 범위 등을 확인하는데 활용된다.
또한, 췌석증은 췌관 내에 결석이 형성되는 질환으로, 이로 인해 췌장염이 반복적으로 발생할 수 있다. ERCP는 췌석 제거를 위한 내시경적 치료에 이용된다.
마지막으로, 만성 췌장염은 지속적인 췌장 손상으로 인해 췌장 실질과 기능이 점진적으로 소실되는 질환이다. ERCP는 만성 췌장염의 진단과 함께 췌관 협착 또는 췌관 결석 제거를 위한 치료적 목적으로 활용된다.
요약하면, ERCP는 췌장암, IPMN, 췌석증, 만성 췌장염 등 다양한 췌관계 질환의 진단과 치료에 광범위하게 활용되는 중요한 내시경 검사 및 시술 방법이라고 할 수 있다.
1.2.3. 십이지장 및 기타 질환
ERCP의 적응증 중 십이지장 및 기타 질환에 대해 살펴보면 다음과 같다.
유두부 암은 십이지장 내에 위치한 유두부에 발생하는 암으로, ERCP를 통해 진단 및 치료가 가능하다. ERCP 검사를 통해 유두부의 형태와 크기, 폐쇄 정도 등을 확인할 수 있으며, 필요 시 조직 검사를 시행하여 악성 여부를 확인할 수 있다. 또한 ERCP를 이용하여 유두부의 괄약근을 절개하거나 스텐트를 삽입하는 등의 치료적 시술을 시행할 수 있다. 이를 통해 황달을 해소하고 합병증을 예방할 수 있다.
ERCP는 또한 십이지장의 선천성 기형이 의심되는 경우에도 시행될 수 있다. 선천성 십이지장 폐쇄나 농양, 게실 등의 진단 및 치료에 ERCP가 유용하게 사용될 수 있다.
그 밖에도 ERCP는 복부 수술 과정에서 발생한 담관 손상이나 담즙 누출의 진단 및 치료에 이용될 수 있다. 수술 후 발생한 담관 협착이나 담즙 누출 부위를 확인하고 스텐트 삽입 등의 처치를 통해 효과적으로 치료할 수 있다.
또한 십이지장 유두부의 기능 이상으로 인한 복통 등의 증상이 있는 경우에도 ERCP를 통해 정확한 진단과 치료가 가능하다. 내시경적 유두부 절개술(EST) 등의 처치를 통해 유두부의 기능을 개선시킬 수 있다.
종합해 보면, ERCP는 다양한 십이지장 및 기타...
