소개글
"식도정맥류출혈간호진단"에 대한 내용입니다.
목차
1. 서론
1.1. 간경화증 대상자의 식도정맥류 출혈
1.1.1. 병태생리
1.1.2. 임상증상
1.1.3. 진단검사
1.1.3.1. 문진과 신체검사
1.1.3.2. 혈액검사
1.1.3.3. 내시경 검사
1.1.3.4. 기타 검사
1.2. 치료와 간호
1.2.1. 내과적 관리
1.2.1.1. 약물요법
1.2.1.2. 위삽관
1.2.1.3. 내시경정맥류결찰술
1.2.1.4. 경화제 주사요법
1.2.1.5. 식도-위 풍선탐포네이드
1.2.1.6. 수혈
1.2.1.7. 경정맥-간내문맥계 션트
1.2.2. 외과적 관리
2. 본론
2.1. 진단검사
2.1.1. 임상 병리 검사
2.1.2. 진단방사선 검사
3. 참고 문헌
본문내용
1. 서론
1.1. 간경화증 대상자의 식도정맥류 출혈
1.1.1. 병태생리
간경화증 대상자에서 식도정맥류가 발생하는 병태생리는 다음과 같다.
간 경화로 인한 간문맥 압력의 상승이 식도정맥류 발생의 가장 중요한 기전이다. 간경화가 진행되면서 간세포가 파괴되고 재생결절이 형성되면 간의 정상적인 구조가 변화하게 된다. 이로 인해 간내 혈관 저항이 증가하여 문맥압이 상승하게 된다. 문맥압이 높아지면 문맥혈이 간으로 유입되기 어려워지고, 그 결과 문맥혈이 식도와 위장관의 측부혈관으로 우회하게 된다. 이 측부 순환로를 통해 혈액이 역류하면서 식도와 위의 정맥이 확장되어 정맥류가 발생하게 된다.
정맥류가 발생하면 혈압이 높아지고 정맥류 벽이 얇아지면서 쉽게 파열될 수 있다. 정맥류가 파열되면 심각한 출혈이 발생하게 된다. 또한 문맥압의 상승은 복수 형성의 원인이 되기도 한다.
따라서 간경화증 환자에서 나타나는 식도정맥류는 간문맥압 상승에 따른 측부순환 발달의 결과로 볼 수 있다. 이러한 병태생리적 과정을 통해 간경화증 환자에서 식도정맥류가 발생하고 출혈의 위험이 증가하게 된다.
1.1.2. 임상증상
식도정맥류의 임상증상은 다음과 같다.
식도정맥류의 출혈은 생명을 위협하는 응급상태로, 심한 출혈과 혈액량 감소로 인한 쇼크를 일으킨다. 출혈은 토혈(hematemesis)과 혈변(melena) 형태로 나타나며, 심한 경우 의식을 상실하기도 한다. 정맥류 출혈은 선행 요인 없이도 발생할 수 있지만, 복압을 증가시키는 활동이 정맥류 출혈을 유발하는 경향이 있다. 따라서 무거운 물건을 들거나 힘을 많이 주는 운동은 피하는 것이 중요하다.
문맥성 고혈압 환자는 식도정맥류와 함께 또는 단독으로 위질환이 발생하여 위점막이 서서히 출혈을 일으키기도 한다. 이로 인해 만성적으로 혈액을 상실하게 되고, 대변에 혈액이 섞여 나와 빈혈을 초래하게 된다.
1.1.3. 진단검사
1.1.3.1. 문진과 신체검사
일반적 문진과 신체검사만으로는 식도 정맥류를 진단할 수 없다. 다만 간경변증을 오랫동안 앓고 있다면, 황달, 복수, 하지 부종, 간성 혼수 등이 나타날 수 있고 식도정맥류 역시 존재할 가능성이 높다. 그러나 이러한 증상이 없다고 해서 식도정맥류가 없는 것은 아니므로 간경변증이 의심되는 환자는 반드시 내시경 검사가 필요하다. 정맥류 출혈이 있는 경우에는 신체검사에서 맥박이 빨라지고 혈압이 떨어진다.
1.1.3.2. 혈액검사
혈액검사는 간경화증 대상자의 식도정맥류 진단에 직접적으로 이용되지는 않지만, 간 기능 저하와 응고장애 등 간접적인 단서를 제공한다. 혈액 검사에서 알부민 수치 감소, 혈소판 감소, 혈액 응고시간의 증가 등의 소견은 진행된 간경변증을 시사하며, 이는 식도정맥류가 존재할 가능성이 높음을 의미한다. 다만 이러한 검사 소견의 이상 없이도 식도정맥류는 존재할 수 있기 때문에, 혈액검사만으로는 정맥류의 유무를 가늠하기 어렵다. 정맥류 출혈이 있는 경우에는 출혈로 인한 빈혈이 나타나며, 때로는 간 기능의 급성 악화를 동반하기도 한다. 따라서 간경화증 대상자의 식도정맥류 진단에 있어 혈액 검사는 보조적인 역할을 한다고 볼 수 있다.
1.1.3.3. 내시경 검사
위내시경 검사는 식도정맥류를 진단하는 가장 보편적인 방법이다. 간 기능 여부에 따라서 수면 내시경 검사를 시행할 수도 있지만 황달, 복수, 간성 혼수가 있는 경우에는 수면 내시경 검사를 시행하기가 어렵다. 내시경 검사를 시행하여 정맥류의 위치, 크기, 색조에 따라 분류를 하는데 이렇게 분류하는 이유는 이에 따...
참고 자료
서울대학교병원 간호본부, 2021, 간호과정 실무지침, 서울대학교출판문화원
사례기반의 학습자 참여 중심 간호과정과 비판적 사고(2019), 포널스출판사
고일선 외 (2021), 간호진단 정의와 분류 2018 – 2020, 학지사메디컬
최순희 외 (2019), 간호과정의 실제, 현문사
박은영 외 (2023), 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 현문사
식도 및 위정맥류의 예방과 치료, 장재영, 순천향대학교 의과대학 내과학 교실, 소화기연구소
위식도정맥류 출혈의 예방과 치료, 정승원 외 9명, 순천향대학교 의과대학 외 5개
내시경적 식도 및 위정맥류 치료법, 이태희, 건양대학교 의과대학 내과학교실
식도정맥류 출혈의 예방, 이창형, 대구가톨릭대학교 의과대학 내과학교실
송경애. 박형숙 외. 최신기본간호학Ⅰ. 수문사. 2017.
송경애. 박형숙 외. 최신기본간호학Ⅱ. 수문사. 2017.
황옥남, 유양숙 외. 성인간호학 상권. 현문사. 2018.
황옥남, 유양숙 외. 성인간호학 하권. 현문사. 2018.
성미혜 외. 비판적사고기반 간호과정의 적용. 수문사. 2017.
박은영 외. 간호진단, 중재 및 결과 가이드, 증보판. 현문사. 2017
송경애 외. 기본간호중재와 술기. 수문사. 2014
강미정, 강현주 외. 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원. 2017
식품의약품안전처 의약품안전나라
서울대학교 병원
서울아산병원
황옥남 외 공저. 성인간호학 상권. 현문사. 2020.
송경애 외 공저. 최신 기본간호학Ⅰ. 수문사. 2020.
송경애 외 공저. 최신 기본간호학Ⅱ. 수문사. 2020.
성미혜 외 공역. 쉽게 배우는 응급간호학 2판. 정담미디어·(주)학지사. 2020.
질병관리청 국가건강정보포털, https://health.cdc.go.kr/healthinfo
KCL (의)한국필의료재단 한국임상의학연구소, http://www.kcllab.com/m/
대한진단검사의학회, http://www.kslm.org/sub01/sub05_4.html
LTO, https://labtestsonline.kr/
서울아산병원 건강증진센터, https://health.amc.seoul.kr/health
약학정보원, http://www.health.kr/
KMLE 의학검색엔진, http://www.kmle.co.kr/
사구체 여과율(GFR)에 대한 CKD-EPI 방정식, https://www.mdcalc.com/ckd-epi-equations-glomerular-filtration-rate-gfr#pearls-pitfalls
1
2
3
4
5
6
7
8
9