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1. 장폐색
1.1. 정의
심부전이란 심장이 펌프기능 장애를 일으켜 조직과 장기가 필요로 하는 산소를 공급하는데 필요한 혈액을 충분히 박출하지 못하는 상태를 말한다. 심부전의 주요 증상은 심장의 확장기(이완기) 기능이 있을 때는 심실에 혈액이 채워지지 못하고, 수축기 기능장애가 있을 때는 박출이 안 되는 것이다. 심부전이 발생되면 심장이 정상적으로 박동을 하더라도 충분한 양의 혈액을 박출하지 못하게 되므로 전신 정맥계, 심방과 심실, 폐울혈 상태가 연속적으로 일어나고 심장의 보상기전과 맞물려 심부전 상태는 진전된다. 만성 울혈성 심부전은 심장의 수축력 저하로 발생한 전신 정맥계의 지속적인 울혈로 인한 임상증상과 징후가 대부분이므로 만성 울혈성 심부전이라고 하며, 일반적으로 심부전은 이를 의미한다.
1.2. 병태생리/원인
장폐색은 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 나뉜다.
기계적 장폐색은 종양, 유착, 장중첩(창자겹침), 감돈탈장, 염전(꼬임), 바륨정체, 장내 기생충과 담석이 원인이다. 그 중 가장 흔하게 발생하는 것은 복부에 외상이 생기거나 수술로 인해 생기는 복부유착이다. 그 다음으로 많은 것은 종양으로 인해 20%가 발생하고, 탈장에 의한 폐색이 10% 정도로 나타난다.
기계적 장폐색 시 장 내용물들이 폐색된 부위를 통과하기 위해 연동운동이 증가하기도 하고 분비물이 증가하기도 하기에 복부팽만과 경련성 복통을 일으킨다.
기능적 장폐색은 복부수술 후 감염이나 저칼륨혈증의 결과로 나타나는 것이 가장 흔하며 이는 일시적인 것으로 수 일내에 정상으로 회복된다. 또한 이외에도 골반염증, 장내혈전, 요독증 등도 연동운동을 방해하기에 이차적으로 장폐색을 일으킨다.
1.3. 임상증상
좌심부전의 증상으로 심박출량 감소, 허약감, 피로감, 사지혈류 감소, 소변량 감소, 신장 혈류 저하, 심근허혈, 빈맥, 교대맥박, 혼미, 불안, 불면증, 뇌 혈류 저하, 폐정맥압 상승, 폐울혈(확장부전), 호흡곤란, 발작성 야간성 호흡곤란, 기좌호흡 등이 있다""우심부전의 증상으로 전신정맥계 울혈, 경정맥 울혈, 중심정맥압 상승, 간, 비장 종창, 식욕부진, 오심, 소화불량, 복부팽만, 복통, 황달, 하지 요흔성 부종(pitting edema), 복수, 흉수, 음낭수종 등이 있다""
1.4. 진단검사
진단검사는 마비성 장폐색과 기계적 장폐색을 구분하고 확진하기 위해 중요하다"" 가장 먼저 복부 X선 검사를 시행하여 장의 확장 및 가스와 액체 여부를 확인한다"" 대장이 폐색되면 장이 확장되고 소장이 폐색되면 가스와 액체가 확인된다"" 또한 횡격막 아래로 공기가 관찰되면 장천공을 의미할 수 있다"" 복부 X선 검사로 진단이 어려운 경우 복부 CT를 통해 기계적 폐색을 확인할 수 있다"" 바륨조영술도 부분적 장폐색 환자의 폐색 정도와 위치를 파악하는데 사용된다"" 하지만 기계적 장폐색 환자에게는 사용하지 않는 것이 좋은데, 조영제가 부작용을 일으킬 수 있기 때문이다"" 신체검진에서는 증가된 장음과 과거 복강 내 수술 이력, 복부의 딱딱한 덩어리 등으로 기계적 장폐색을 의심할 수 있다""
1.5. 치료 및 간호중재
장폐색의 치료 및 간호중재는 다음과 같다.
장폐색은 폐색을 완화하고 천공의 위험을 제거하기 위해 압력을 낮추는 것이 치료 목표이다. 비위관이나 장관튜브를 통해 감압을 하며 낮은 압력으로 가스와 분비물을 제거한다. 감압으로 완화되지 않는다면 수술을 하기도 하며, 실시하기 전 비위관을 삽입해 위 내용물을 지속적으로 제거하여 준다. 또한 수분 공급과 전해질 불균형을 교정하기 위해서 정맥수액요법을 실시하며 수액요법과 함께 약물치료를 병행하여 통증, 염증 반응을 감소시켜 준다. 이를 치료하며 대상자의 상태를 살피는 것이 가장 중요하며 수분 전해질 상태, 복부둘레를 자주 체크하여 주고 조절되지 않는 통증은 쇼크와 장파열을 의미할 수 있기에 통증관리 또한 중요함을 인지하고 있어야 한다.심부전의 치료는 크게 약물치료와 비약물 치료로 나뉜다.
약물치료에는 이뇨제, 레닌-안지오텐신-알도스테론 체계억제제, 베타 교감신경 차단제, 혈관확장제, 강심제, 베타 교감신경 효능제 등이 사용된다.
이뇨제는 폐울혈을 동반한 신부전에서 전부하를 감소시켜 정맥환류량을 줄이며, 이뇨제를 단기간 투여하면 수분과 염분저류에 의한 심부전의 증상과 전신부종을 완화시킨다. 하지만 장기 투여 시에는 콩팥에 잠정적인 위험을 초래할 수 있다.
레닌-안지오텐신-알도스테론 체계억제제는 좌심실의 박출률을 증가시켜 수축기 심부전과 확장기 심부전에 모두 효과적이며, 안지오텐신2 수용체 차단제도 혈관을 확장시키고 이뇨를 증가시켜 심부전 환자에게 사용된다.
베타차단제는 카테콜라민의 작용을 직접 억제하여 심장 부담을 경감시킨다. 혈관확장제는 말초혈관저항을 낮추어 심부전의 전부하와 후부하를 감소시킨다.
강심제는 심장...
