본문내용
1. 조현병의 이해
1.1. 조현병의 정의와 특징
조현병은 신경생물학적 부적응반응으로 인해 사고, 인지, 정서, 지각, 행동, 대인관계, 의욕 등 여러 측면에서 장애를 일으키는 뇌기능장애이다. 조현병(schizophrenia)이라는 용어는 그리스어인 Schizo(분열)와 Phren(마음)의 합성어이다. 조현이란 "거문고의 줄을 고르다."라는 의미로, 정신이 분열되어 치료 불가능한 불치병이라는 낙인에서 벗어나 현악기의 줄을 잘 조율하면 다시 좋은 소리를 내듯이 느슨해진 뇌신경망을 치료를 통해 잘 조율하여 정상적인 생활이 가능하다는 긍정적인 뜻을 내포하고 있다. 조현병은 우선 병적의 사회적 · 성적 · 직업적 기능이 양호하며 뚜렷하게 확인할 수 있는 사회심리적 스트레스원이 있고 급성으로 발병했을 때 예후가 좋다. 또한 대상자의 지지체계가 충분한 경우 예후가 좋을 것으로 예측할 수 있다. 반면, 대상자의 병전 사회기능이 좋지 않고 증상이 점진적으로 나타나고 뚜렷한 촉진요인이 없는 경우는 예후가 좋지 않을 것으로 예측된다."
1.2. 조현병의 임상증상 및 행동특성
1.2.1. 양성 증상
양성 증상은 조현병에서 나타나는 주요 임상 증상들로, 정상인에게는 존재하지 않는 새로운 증상들이 발현되는 것을 의미한다. 대표적인 양성 증상으로는 환각, 망상, 와해된 언어, 극도로 혼란된 또는 긴장된 행동 등이 있다"
환각은 실제로 존재하지 않는 감각적 경험을 하는 것을 말한다. 조현병 환자들은 대부분 환청을 경험하는데, 이는 청각 환각의 한 형태로 목소리나 소리를 듣게 되는 것이다. 환청의 내용은 주로 비난, 욕설, 위협적인 것들이며, 환자들은 이러한 소리에 영향을 받아 행동하게 된다. 환각은 또한 시각, 후각, 미각, 체성감각 등 다른 감각 양식으로도 나타날 수 있다.
망상은 증거에 반하는 고정관념적이고 확고한 신념을 말한다. 조현병 환자들은 흔히 편집망상, 과대망상, 죄의식망상 등의 다양한 망상 내용을 보인다. 편집망상은 자신이 해를 당하거나 음모의 대상이 된다는 피해망상이 대표적이며, 과대망상은 자신이 특별한 능력이나 지위를 가지고 있다고 믿는 것이다. 이러한 망상은 환자에게 매우 실제적으로 받아들여져 행동에 영향을 미치게 된다.
와해된 언어는 조현병 환자들의 가장 대표적인 증상 중 하나이다. 환자들의 언어는 논리성과 일관성이 결여되어 있고, 말이 부적절하거나 연상이 느슨해져 있다. 언어의 와해는 사고과정의 장애를 반영하는 것으로, 환자들은 자신의 생각을 명확하게 표현하지 못한다.
극도로 혼란된 또는 긴장된 행동은 환자들의 행동에서 나타나는 양성 증상이다. 조현병 환자들은 목적 없이 움직이거나 몸을 앞뒤로 흔드는 상동행동, 기이한 자세를 취하는 등 행동이 와해되고 혼란스러운 모습을 보인다. 또한 긴장증적 행동으로 인해 근육이 경직되거나 움직임이 경직되어 있는 모습도 관찰된다.
이처럼 양성 증상들은 조현병 환자들의 사고, 지각, 언어, 행동 등 다양한 영역에서 나타나는 새로운 증상들을 의미한다. 이러한 증상들은 환자의 현실 인식을 왜곡하고 행동에 직접적인 영향을 미치게 된다.
1.2.2. 음성 증상
음성 증상이란 정동의 둔마, 무의욕증, 무언증, 무쾌감증, 무사회증이 해당되며, 이 중 감소된 정서 표현과 무의욕증이 조현병의 대표적인 음성 증상이다. 감소된 정서 표현이란 정서적 표현에 사용되는 얼굴표정, 눈 맞춤, 말의 억양, 정서적 강조를 주는 동작 등이 감소되는 것을 의미한다. 무의욕증은 목적의식이 있는 자발적인 활동이 감소하는 것을 말한다. 무언증은 언어표현이 감소하는 것이며, 무쾌감증은 긍정적 자극에 대해 즐거움을 갖지 못하거나 기존에 경험한 즐거운 경험을 회상하는 능력이 감소되는 것을 의미한다. 무사회증은 사회적 상호작용에 대한 흥미와 활동의 결여를 말하며, 무의욕증과 연관되기도 하나 사회적 상호작용 기회가 제한된 징후일 수도 있다. 대부분 조현병 대상자는 주변환경에 관심 없이 자신의 내면세계에 몰입하거나 현실세계에서 위축되어 지내며, 하루 종일 침대에서 나오지 않거나 잠을 자면서 어떤 목적 있고 생산적인 행동을 할 의지나 의욕을 보이지 않을 수 있다.
1.3. 조현병의 진단 및 분류
조현병의 진단 및 분류는 다음과 같다.
정확한 진단을 내리기 위해서는 가족이 그동안 일어난 일을 자세히 설명해 주어야 한다. 첫 발병일 경우 다른 신체 질환, 뇌 질환으로 인해 조현병과 유사한 증상이 나타날 수 있다. 이를 감별하기 위해 혈액 검사, 뇌컴퓨터단층촬영(CT), 뇌자기공명영상(MRI), 단일광자방출단층촬영(SPECT), 뇌파 검사 등을 시행한다. 또한, 환자의 심리 상태를 파악하기 위하여 심리 검사를 시행한다. 진단에서 무엇보다 중요한 것은 정신과 전문의와 환자의 면담, 가족으로부터 얻게 되는 병력과 증상에 관한 정보이다.
DSM-5에서는 다음의 기준에 따라 조현병 스펙트럼 및 기타 정신병적 장애를 진단한다. 첫째, 다음의 증상 중 2가지 이상이 존재하며, 이들 중 최소한 1개의 증상은 망상, 환각 혹은 와해된 언어에 해당되어야 한다. 이러한 증상은 1개월 중 상당 기간 동안 존재해야 한다. 둘째, 장애로 인해 일, 대인관계 또는 자기관리 같은 주요 영역의 한 가지 이상에서 기능 수준이 발병 전 성취된 수준 이하로 현저하게 저하된다. 셋째, 장애의 징후가 최소 6개월 동안 계속된다. 넷째, 조현정동장애와 정신병적 양상을 동반한 우울 또는 양극성 장애는 배제된다. 다섯째, 장애가 물질 또는 다른 의학적 상태로 인한 것이 아니다. 여섯째, 자폐스펙트럼장애나 아동기 발병 의사소통장애의 병력이 있는 경우, 조현병의 추가 진단은 조현병의 다른 증상에 더하여 뚜렷한 망상이나 환각이 최소 1개월(성공적으로 치료되면 그 이하) 동안 있을 때에만 내려진다.
이처럼 조현병의 진단은 복잡하고 세부적인 기준을 따르고 있다. 정확한 진단을 위해서는 전문의의 면밀한 관찰과 평가가 필수적이며, 가족의 협조와 정보 제공도 중요한 역할을 한다.
1.4. 조현병의 원인
1.4.1. 생물학적 요인
조현병의 생물학적 요인은 다음과 같다.
첫째, 유전적 요인이다. 대부분의 유전관련 연구는 직계가족 내에서 조현병의 유전성 여부에 중점을 두고 있으며, 일부 연구에서는 먼 친척까지 확대하여 연구하였다. 쌍생아 연구 결과 일란성 쌍생아에서의 발생 빈도(40~50%)가 이란성 쌍생아에서의 발생 빈도(9~15%)보다 4배 더 높았다. 한쪽 부모가 조현병인 경우 자녀의 조현병 발병률은 15%이고, 부모 모두 조현병일 경우 자녀의 조현병 발병률이 35%로 증가되었다."
둘째, 신경화학적 요인이다. 양전자방출단층촬영술(PET)을 이용한 연구 결과 조현병 대상자의 전두엽 대사와 기저신경절의 활동이 저하되는 것으로 나타났다. 정신병리연구에서는 조현병과 반측성 뇌기능장애의 관계에 관한 연구 결과 좌반구의 기능이 항진되고 측두엽의 기능에 이상이 있어 감각정보처리가 지연되는 것으로 나타났으며, 환각은 좌측 측두엽의 당대사가 빨...
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