본문내용
1. 간호진단 짧은 재태기간과 관련된 감염위험성
1.1. 간호사정
간호사정에 대한 내용은 다음과 같다.
객관적 자료에 따르면, 대상자는 29+5주에 출생한 1,200g의 저체중 미숙아이다. 출생 당시 초기 울음 없이 청색증이 관찰되었고, 긴급 제왕절개로 분만되었다. 기관 삽관과 폐계면활성제 1회 투여 후 양압호흡 보조가 필요했다. 산모의 임신력은 1-0-0-0-0이었다. 혈액검사에서 백혈구 18.17, 단핵구 13.4%로 증가되어 있었고, 산소포화도는 91%로 낮게 측정되었다.
주관적 자료에 따르면, 간호사는 대상자가 3일 이내에 감염과 관련된 혈액검사 수치가 정상 범위로 회복될 것으로 기대하고 있다.
이를 종합하면, 대상자는 짧은 재태기간과 관련되어 감염의 위험성이 높은 상태라고 볼 수 있다. 출생 시 청색증과 인공호흡기 적용, 혈액검사 결과에서 나타난 감염의 징후 등을 고려할 때, 감염 위험성이 있는 미숙아로 판단된다.
1.2. 간호 계획
1.2.1. 진단적 계획
'진단적 계획'은 대상자의 건강문제를 파악하고 판단하기 위한 계획이다. 간호사는 대상자의 상태를 정확히 사정하고 관찰하여 그 결과를 토대로 간호진단을 내리게 된다.
이를 위해 먼저 V/S를 측정한다. 체온, 맥박, 호흡, 혈압 등의 활력징후를 확인하여 대상자의 전반적인 생리적 상태를 파악할 수 있다. 특히 호흡수와 양상, 산소포화도 등을 면밀히 관찰하여 호흡기능의 장애 여부를 확인한다.
또한 임상병리검사를 실시한다. 감염 여부를 확인하기 위해 혈액검사(WBC, Monocyte 등)와 생화학 검사를 시행한다. 혈액가스 분석을 통해 산-염기 평형 상태를 확인하고, 영양상태 평가를 위해 혈중 전해질 및 알부민 수치를 측정한다. 이를 통해 대상자의 전반적인 건강상태와 함께 감염위험성을 사정할 수 있다.
뿐만 아니라 대상자의 피부색, 체중, 활동성 등을 관찰하여 미숙아의 전반적인 상태를 파악한다. 그리고 보호자로부터 병력청취를 통해 출산력, 산전관리 등의 정보를 수집한다.
이와 같은 다각도의 간호사정을 통해 간호사는 대상자의 건강문제를 정확히 파악하고 적절한 간호진단을 내릴 수 있다.
1.2.2. 치료적 계획
""손위생을 실시한다."" 미숙아는 면역기능이 미숙하여 쉽게 감염될 수 있다. 따라서 철저한 손위생은 감염 예방에 중요하다. 미숙아를 접촉하기 전후로 반드시 손을 씻어야 하며, 상황에 따라 장갑을 착용하는 등 감염 예방을 위한 노력이 필요하다. 또한 간호 시 보호구(마스크, 가운 등)를 착용하여 미숙아를 보호해야 한다.
""간호 시 PPE(보호장구)를 착용한다."" 미숙아는 면역기능이 약하기 때문에 감염 위험성이 높다. 따라서 간호사는 마스크, 가운, 장갑 등의 개인보호장비(PPE)를 착용해야 한다. PPE 착용은 간호사의 손이나 옷 등을 통한 미숙아의 감염 전파를 예방할 수 있다. 특히 침습적인 처치를 할 때는 반드시 PPE를 착용해야 한다.""적절한 온도 및 습도를 유지한다."" 미숙아는 체온 조절 능력이 부족하기 때문에 중성온도 환경을 유지해주는 것이 중요하다. 온도가 너무 높거나 낮으면 대사율 증가로 인해 산소 요구량이 증가하고 체중 증가가 어려워질 수 있다. 또한 습도가 너무 낮으면 호흡기 점막이 건조해져 호흡 곤란이 악화될 수 있다. 따라서 중성 온도(36.5-37.5℃)와 적정 습도(40-60%)를 유지하여 미숙아의 생리적 필요를 충족시켜주어야 한다.
""처방된 산소를 공급한다."" 미숙아는 호흡기 발달이 미숙하여 산소 교환에 어려움을 겪는다. 따라서 의사의 처방에 따라 적절한 농도의 산소를 공급해야 한다. 특히 산소포화도를 지속적으로 모니터링하여 저산소혈증을 예방하고, 과도한 산소 투여로 인한 합병증(미숙아 망막증 등)도 예방해야 한다. 산소요법 시 흡인, 기흉, 기관지폐형성불량증 등의 합병증도 주의 깊게 관찰해야 한다.
""필요 시 처방된 약물을 투여한다."" 미숙아의 호흡곤란 증상 개선을 위해 의사가 처방한 약물을 투여해야 한다. 이는 호흡 근육의 이완, 폐의 표면장력 감소, 감염 예방 등의 목적으로 사용된다. 약물 투여 시에는 용량, 투여 경로, 부작용 등을 사전에 확인하고, 투여 전후 활력징후와 반응을 면밀히 관찰해야 한다. 약물 투여가 미숙아의 생리적 안정에 도움이 되도록 해야 한다.
""NCPAP를 적용한다."" 미숙아에게 NCPAP(Nasal Continuous Positive Airway Pressure)를 적용하면 폐포 허탈을 예방하고 호흡 보조가 가능하다. NCPAP은 비침습적인 방법으로 마스크나 코 캐뉼라를 통해 지속적인 양압을 공급하여 폐 확장을 도모한다. 이를 통해 산소화 개선, 무호흡 감소, 기계 환기 필요성 감소 등의 효과를 볼 수 있다. 적절한 압력 설정과 모니터링이 필요하며, 피부 손상, 기도 손상 등의 합병증을 예방해야 한다.
1.2.3. 교육적 계획
[교육적 계획]
보호자에게 감염예방의 중요성에 대해 교육한다"" 보호자에게 간호사가 감염예방을 위해 실시하는 행위인 손위생과 보호장구 착용의 중요성을 설명한다. 미숙아의 경우 면역기능이 약하여 감염 위험이 높으므로 이를 예방하는 것이 중요하다. 보호자에게 자주 손을 씻고 마스크, 가운과 같은 보호장구를 사용하는 이유를 교육하여 감염예방의 필요성을 인식시킨다"".
보호자에게 감염예방법에 대해 교육한다"" 보호자에게 자주 손을 씻고 보호장구를 착용하는 것 외에도 신생아 접촉 시 감염예방법을 교육한다. 방문객 제한, 병실 환경 관리, 청결한 기저귀 갈기 등 감염예방을 위한 구체적인 방법들을 보호자에게 안내한다. 이를 통해 보호자가 감염예방에 적극적으로 참여할 수 있도록 한다"".보호자에게 청색증 증상에 대해 교육한다"" 대상자가 호흡곤란으로 인해 청색증이 발생할 수 있음을 보호자에게 설명한다. 피부, 입술, 손톱이 파랗게 변하는 청색증의 증상과 원인, 발생 시 즉시 의료진에게 알려야 함을 교육한다. 이를 통해 보호자가 대상자의 상태 변화를 빨리 파악하고 적절히 대응할 수 있도록 한다"".
2. 간호진단 짧은 재태기간과 관련된 비효과적 호흡양상
2.1. 간호사정
간호사정에 대한 내용은 다음과 같다.
대상자는 재태기간 33주 1일의 미숙아로, 출생 시 whole body cyanosis, grunting, nasal flaring, tachypnea 등의 증상을 보였다. 이러한 증상은 신생아 호흡곤란 증후군(RDS)의 전형적인 임상 양상이다. 입실 당시 활력징후는 BP 47/20mmHg, P 161회/min, R 34회/min, T 36.1°C이며, SpO2는 75-80%를 유지하고 있었다. ABGA 검사 결과 pH 7.29, pCO₂ 57, pO₂ 39로 산소 불포화와 고탄산혈증이 관찰되었다. 신체검진 시 chest retraction과 전신 청색증이 관찰되었고, Apgar 점수는 1분 6점, 5분 8점이었다. 이를 통해 환아가 RDS로 인한 호흡 곤란을 겪고 있음을 알 수 있다""미숙아는 출생 직후부터 호흡곤란, 청색증, 함몰 가슴 등의 증상을 보이기 시작한다. 호흡 곤란은 점차 심해지며, 호흡수는 증가하게 된다. 또한 흉골 밑 수축, 미세수포음, 호기시 그렁거림 등이 관찰될 수 있다. 이러한 증상은 폐의 발달이 미숙하여 폐 표면활성제의 부족으로 인해 발생하게 된다. 특히 재태기간 37주 미만의 미숙아에서 호흡곤란 증후군(RDS)이 가장 흔히 나타나는데, 이는 폐 표면활성제 생산 및 분비 부족으로 인해 폐 확장이 어렵기 때문이다""
2.2. 간호 계획
2.2.1. 진단적 계획
진단적 계획에는 대상자의 V/S을 측정하고, 호흡양상을 사정하며, ABGA 검사를 실시하여 대상자의 호흡 기능을 확인하는 것이 포함된다. 구체적으로 살펴보면, 먼저 ABGA 검사를 통해 대상자의 pH, pCO2, HCO3 수치를 확인하여 호흡의 효율성과 산-염기 균형을 파악할 수 있다. 또한 SpO2를 2시간마다 모...
