소개글
"기흉 문헌고찰"에 대한 내용입니다.
목차
1. 기흉의 정의와 분류
1.1. 정의
1.2. 분류
1.2.1. 자연기흉
1.2.2. 외상성 기흉
1.2.3. 긴장성 기흉
2. 원인
2.1. 자연기흉의 원인
2.2. 외상성 기흉의 원인
3. 발생 기전 및 병태생리
4. 증상
4.1. 흉통
4.2. 호흡곤란
4.3. 긴장성 기흉의 증상
4.4. 외상성 기흉의 증상
5. 진단
5.1. 문진과 진찰
5.2. 흉부 방사선촬영
5.3. 흉부 CT촬영
6. 치료
6.1. 안정 및 산소 투여
6.2. 흉관 삽입술
6.3. 화학적 흉막유착술
6.4. 수술적 치료
7. 간호
7.1. 입원 목적과 간호력
7.2. 환자에 대한 설명과 간호 계획
7.3. 간호의 실제
8. 예방 및 관리
9. 참고 문헌
본문내용
1. 기흉의 정의와 분류
1.1. 정의
기흉이란 공기주머니에 해당하는 폐에 구멍이 생겨 공기가 새고 이로 인해 흉막강 내에 공기나 가스가 고이게 되는 질환이다. 흉막강은 흉벽, 횡격막, 종격동을 덮고 있는 벽측 흉막과, 폐엽 간 틈새를 포함한 폐를 덮고 있는 장측 흉막으로 둘러싸인 공간을 뜻한다. 여기에는 정상적으로 소량의 흉수만이 존재하나, 이 공간에 공기나 가스가 있는 경우를 기흉이라고 한다. 흉막강 내로 공기가 유입만 되고 배출이 되지 않을 경우 종격동(양쪽 폐와 심장 사이의 공간)과 심장이 한쪽으로 쏠려서 발생하는 응급상황인 긴장성 기흉이 발생하기도 한다.
1.2. 분류
1.2.1. 자연기흉
자연기흉이란 외상 없이 저절로 발생하는 기흉을 의미한다. 대부분의 자연기흉은 폐를 싸고 있는 흉막 바로 아래에 발생한 작은 공기주머니인 소기포가 저절로 터지면서 흉강 속으로 공기가 새어나가 발생한다. 이러한 소기포는 주로 폐첨부에서 발생하며, 그 원인으로는 키가 크고 야윈 사람일 경우 성장과정에서 폐첨부 부분이 폐 혈관에 비해 빠르게 성장하면서 혈액공급이 부족해지거나 폐첨부의 폐포 내부 압력이 상대적으로 높기 때문에 소기포가 형성되는 것으로 알려져 있다.
또한 자연기흉의 2~3%는 시간이 지난 후 폐결핵이 발생하는 것으로 나타나 폐결핵이 기흉 발생의 원인을 제공한 것으로 추정된다. 그 외에도 천식, 폐렴, 폐농양, 백일해 등 다양한 폐질환이 있는 경우에도 자연기흉이 발생할 수 있으며, 마르팡증후군이나 폐암, 선천성 폐낭 환자에서도 자연기흉이 나타날 수 있다.
자연기흉 환자의 대다수는 10대 후반에서 30세 사이의 키가 크고 마른 체형의 남자로, 이들 환자의 상당수는 흡연 경력을 가지고 있는 것으로 알려져 있다. 드물게는 특정 유전자를 가진 사람에서 가족성 자연기흉이 발생하기도 한다.
1.2.2. 외상성 기흉
외상성 기흉"은 외부로부터의 상해에 의해 발생한 기흉을 말한다. 외상에 의해 갈비뼈가 골절되면서 인접해 있는 폐를 찔러 손상시키며, 그 외에 칼 등 날카로운 물체에 가슴 부위를 찔리거나 총에 맞아 기흉이 발생하는 경우도 있다.
외상성 기흉의 가장 흔한 원인은 외상에 의해 늑골이 골절되면서 인접해 있는 폐를 찌르는 것이다. 갈비뼈 골절로 인해 폐실질이 손상을 입으면 흉막강 내로 공기가 유출되어 기흉이 발생하게 된다. 그 외에도 칼 등 날카로운 물체에 의한 가슴 부위 찔림이나 총상으로 인해서도 기흉이 발생할 수 있다.
외상성 기흉은 크게 단순기흉, 개방성 기흉으로 구분된다. 단순기흉은 흉강 내에 공기가 차 있으며, 자연기흉과 유사한 양상을 보인다. 개방성 기흉은 칼이나 총 등에 의해 흉곽에 외상을 입은 경우 흉벽에 관통된 상처가 개방된 상태로 남아 있어서 환자가 숨을 쉴 때 상처를 통해 공기가 흉강 내로 들락날락 하는 상태를 말한다.
개방성 기흉의 경우 폐가 완전히 찌부러져 환자가 제대로 숨을 쉴 수 없기 때문에 치명적인 상태에 이를 수 있다. 따라서 개방성 기흉이나 긴장성 기흉의 경우 환자의 호흡곤란이 심하고 저혈압 등 치명적인 합병증이 생길 수 있으므로 즉각적인 응급조치를 취해야 한다.
외상성 기흉의 경우 동시에 외상 자체에 대한 치료도 필요하다. 흉관 삽입술을 통해 흉강 내의 공기를 제거하고 찌부러진 폐를 펴주는 것이 가장 기본적인 치료법이며, 필요에 따라 수술적 치료도 시행할 수 있다. 개방성 기흉이나 긴장성 기흉의 경우에는 응급처치가 필요할 수 있다.
1.2.3. 긴장성 기흉
긴장성 기흉이란 어떤 원인에 의해 환자가 숨을 들이쉴 때에는 공기가 흉강 속으로 유입되지만 숨을 내쉴 때에는 흉강 속의 공기가 배출되지 못하여 흉강 속의 압력이 점점 높아지는 상태를 말한다. 긴장성 기흉은 자연기흉과 외상성 기흉 어느 경우에나 발생할 수 있다.
긴장성 기흉이 발생하면 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르게 되므로 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이 발생하며 치명적인 상태에 이를 수 있다. 따라서 긴장성 기흉이 발생한 경우에는 즉각적인 응급조치가 필요하다.
긴장성 기흉이 발생하는 원인으로는 외상에 의해 흉곽이 손상되어 흉벽에 관통된 상처가 개방된 상태로 남아 있어서 환자가 숨을 쉴 때 상처를 통해 공기가 흉강 내로 들락날락 하는 경우, 폐나 기도의 손상으로 숨을 들이쉴 때는 공기가 흉강 속으로 들어가지만 숨을 내쉴 때는 배출되지 못하는 경우 등이 있다. 특히 양압 환기요법을 받는 환자나 심폐소생술을 받는 환자에서도 긴장성 기흉이 발생할 수 있다.
긴장성 기흉의 가장 중요한 증상은 심한 호흡곤란과 청색증, 저혈압 등이다. 환자가 숨을 들이쉴 때마다 점점 더 심해지는 호흡곤란을 호소하게 되며, 청색증과 함께 혈압이 떨어지고 의식 상태도 점차 악화된다. 이는 흉막 안에 다량의 공기가 고이면서 압력이 높아져 심장과 반대편 폐까지 누르기 때문에 발생하는 증상이다.
긴장성 기흉의 경우 즉각적인 치료가 필요하다. 우선 흉강천자를 통해 공기를 신속히 배출시키고 흉관삽입술을 시행하여 계속해서 공기를 흡입하고 폐를 팽창시켜야 한다. 이와 함께 환자의 호흡과 순...
참고 자료
김은정, 발성을 이용한 심호흡 훈련이 기흉 환자의 폐 환기능, 호흡곤란 및 흉관삽입 보유기간에 미치는 영향, 전남대학교 대학원, 2000, 3P-4P.
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성인간호학Ⅰ,Ⅱ - 김금순, 김영숙, 최경옥 외 2명 저 (수문사)
성인간호학 상, 하 - 조경숙, 김희경, 박순옥 외 2명 저 (현문사)
네이버 건강 - 기흉(서울대학교 병원 제공)
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