소개글
"낙상위험성"에 대한 내용입니다.
목차
1. 간호과정: 전신허약감과 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
1.1.2. 객관적 자료
1.2. 간호진단
1.3. 간호목표
1.3.1. 장기목표
1.3.2. 단기목표
1.4. 간호계획
1.4.1. 진단적 계획
1.4.2. 치료적 계획
1.4.3. 교육적 계획
1.5. 간호수행
1.5.1. 진단적 수행
1.5.2. 치료적 수행
1.5.3. 교육적 수행
1.6. 간호평가
1.6.1. 장기목표 평가
1.6.2. 단기목표 평가
2. 참고 문헌
본문내용
1. 간호과정: 전신허약감과 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)
1.1. 간호사정
1.1.1. 주관적 자료
"오른쪽이 잘 안 움직여요." 대상자는 오른쪽 편마비로 인해 오른쪽 사지의 움직임이 원활하지 않다고 호소했다. 또한 "잘 걷지를 못하겠는데…다리에 힘도 없고." 라고 말하며 전신 허약감과 보행의 어려움을 토로했다. 이를 통해 대상자가 운동기능의 저하로 인해 낙상의 위험이 높은 상태임을 알 수 있다."다리에 힘이 없어서 움직이는 것도 힘들어. 그래서 지팡이 사용하잖아." 대상자는 다리의 근력 저하로 인해 움직임이 힘들어 지팡이를 사용하고 있다고 호소했다. 이는 대상자의 전신 허약감과 균형 장애로 이어져 낙상 위험이 높은 상태임을 나타낸다.
"예전에 침대에서 내려오다가 미끄러졌었어. 다치진 않았고..." 대상자는 과거 침대에서 내려오다 미끄러진 경험이 있다고 말했다. 이는 대상자가 이미 낙상 경험이 있음을 보여준다.
"늙어서 힘이 없어...걷다가 또 넘어질 것 같아." 대상자는 노령으로 인한 전신 허약감을 호소하며 향후 또 다른 낙상에 대한 두려움을 표현했다.
1.1.2. 객관적 자료
대상자의 객관적 자료를 살펴보면, 먼저 81세의 고령의 나이로 인해 근력과 감각기능(시력)이 저하되어 있음을 확인할 수 있다"" 또한 낙상위험평가도구(MFS)로 사정한 결과 대상자의 낙상 위험 점수가 70점으로 고위험군(High risk)에 해당되었다""
이외에도 좌측 하지의 근력저하로 인해 독립적으로 보행하기 어려운 상태였으며, 보행 시 간병인의 도움을 받거나 보조기구인 지팡이 및 휠체어를 사용하는 것으로 관찰되었다"" 보행 중에도 걸음이 불안정하고 느리며, 자주 멈추는 모습이 관찰되었다""
이처럼 대상자의 연령과 신체기능저하로 인해 낙상의 고위험 상태에 있음을 확인할 수 있었다"" 또한 낙상 과거력이 있어 향후 낙상 발생의 가능성이 더욱 높다고 볼 수 있었다""
1.2. 간호진단
편마비와 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)은 대상자에게 신체적 손상을 야기할 수 있는 낙상 발생의 위험성이 증가한 상태를 의미한다."편마비와 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)은 대상자의 한쪽 마비와 관련되어 신체적 손상을 유발할 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 높아진 상태"이다.
이는 대상자의 운동기능 저하, 균형 및 보행 능력 감소, 감각기능 저하 등으로 인해 나타나게 된다. 구체적으로 살펴보면 주관적 자료에서 "오른쪽이 잘 안 움직여요", "잘 걷지를 못하겠는데…다리에 힘도 없고"와 같이 대상자가 직접 표현한 내용을 통해 운동기능 저하와 보행 어려움을 확인할 수 있다. 객관적 자료에서는 대상자가 Cerebrovascular accident (CVA)/Stroke with hemiplegia 진단을 받았고, 오른쪽 편마비로 인해 자의적인 움직임이 어려우며 보행 시 불안정한 모습이 관찰되었다. 또한 "Morse 낙상 위험 사정 도구"로 평가한 낙상 위험도가 90점으로 매우 높게 측정되어, 편마비로 인한 낙상 위험성이 증가한 상태임을 확인할 수 있다.
이러한 근거를 바탕으로 간호진단명을 "편마비와 관련된 낙상위험성(Risk for Falls)"으로 도출하였다. NANDA 간호진단 정의에 따르면, 이는 "대상자에게 신체적 손상을 가져올 수 있는 낙상이 발생할 가능성이 증가한 상태"를 의미한다. 따라서 대상자의 편마...
참고 자료
성인간호학 (2019). 현문사. 황옥남 외
비판적 사고를 이용한 간호과정의 적용(2016). JMK
간호과정 실무지침: 개정판(2018). 서울대학교출판문화원. 서울대학교 간호본부
간호진단 중재 및 결과 가이드: 수정판(2019). 현문사. Meg Gulanick 저. 박은영 역
근거중심 질환별 간호과정4(2014). 메디캠퍼스. 이노우에 도모코 외. 이민자 옮김
근거기반 임상간호실무지침: 낙상관리. 병원간호사회.
학술자료: 『병원 입원 환자의 낙상 실태 및 위험요인 분석』(2015). 충남대학교병원. 강영옥 외. 근관절건강학회지 제 22권 3호. 149-159 pages.
기본간호학Ⅰ, 현문사 349, 355, 358, 364, 365p
고자경 외 공저(2017). 성인간호학 1, 2. 퍼시픽북스
공은숙 외 공저(2019). 알기 쉬운 노인간호학. 학지사메디컬
박은영 외 공역(2015). 간호진단 중재 및 결과 가이드. 현문사
차영남 외 공저(2018). NANDA 간호진단과 중재 가이드. 현문사
강미정 외 공저(2020). 간호과정 실무지침. 서울대학교출판문화원
보건복지부 : http://www.mohw.go.kr/react/index.jsp
킴스온라인 : http://www.kimsonline.co.kr/
드럭인포 : https://www.druginfo.co.kr
조인숙(Cho Insook),김지혜(Kim Jihye),채지선(Chae Jisun),정미란(Jung Miran),and 김연희(Kim Yeon Hee). "표준 용어체계를 이용한 국내외 입원 환자 낙상간호 실무지침 비교 분석." 성인간호학회지 30.6 (2018): 622-633.
이지예(Lee Ji Yea),이주희(Lee Juhee),장연수(Jang Yeonsoo),김은채(Kim Eun Chae),지용구(Ji Yong Gu),박태준(Park Taezoon),엄상윤(Um Sang Yoon),차민철(Cha Min Chul),and 김예린(Kim Yielin). "간호사의 환자 낙상 경험과 낙상간호의 방향성 탐색." 기본간호학회지 27.4 (2020): 356-365.
박애자. "노인 요양시설의 낙상 및 욕창간호 질 관리 평가 도구 개발." 국내박사학위논문 한양대학교 대학원, 2013. 서울
