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1. 신생아 황달(Neonatal Jaundice)
1.1. 정의 및 원인
신생아 황달(Neonatal Jaundice)은 생후 1주 이내에 만삭아의 약 60%, 미숙아의 약 80%에서 관찰되는 흔한 질환으로 신생아기 혈중 빌리루빈의 증가로 나타나는 질환이다. 대부분 생후 2~3일째 발견되고 큰 문제없이 좋아지지만 심한 황달을 치료하지 않는 경우 신경계에 손상을 유발하는 핵황달을 유발할 수 있기 때문에 주의를 기울여야 한다. 황달이 발생하는 원인은 출생 시 언제든지 나타날 수 있지만 빌리루빈이 체내에서 필요 이상으로 과다하게 생성되거나, 생성된 빌리루빈이 몸 밖으로 제대로 배출되지 못하기 때문이다. 생리적 황달은 수명을 다한 적혈구의 파괴와 미성숙한 간의 기능으로 인해 발생하며, 병적황달은 산모와 태아의 Rh 부적합, ABO 부적합, 감염으로 인한 적혈구 파괴 및 모유 지방성분이 간의 활동을 방해하는 모유수유(모유황달)에 의해 발생한다."
1.2. 증상
신생아 황달(Neonatal Jaundice)의 증상은 다음과 같다.
보통 눈의 흰자위와 얼굴색이 노랗게 변하고 피부와 피하조직의 색에서 변화가 나타난다. 밝은 곳에서 손가락으로 신생아의 피부를 눌러서 하얗게 또는 노랗게 변하는 증상이 있다. 일반적으로 신생아 황달은 생후 24시간 이후 발생하며 생후 3일째 가장 심하다가 1-2주 지나면 거의 사라진다. 피부 전체에서 노란빛이 관찰되며, 식욕감소, 전신이 쳐짐, 원시반사 감소 등의 증상이 나타날 수 있다. 오랫동안 치료하지 않으면 신경계손상 및 핵황달과 같은 심각한 합병증을 유발할 수 있다.""
1.3. 진단
신생아 황달의 진단은 혈청 빌리루빈 수치 측정을 통해 확인할 수 있다"" 신생아에서 황달은 혈중 빌리루빈 수치가 5mg/dL 이상일 때 육안으로 관찰할 수 있다"" 정상 범위는 간접 빌리루빈 수치가 0.2~1.4mg/dL이며, 15mg/dL 이상이거나 직접 빌리루빈이 2mg/dL 이상인 경우 병적 황달로 진단한다"" 신생아의 황달 진단을 위해서는 혈청 간접 및 직접 빌리루빈 수치, 혈액형 검사, 일반혈액검사(CBC) 및 용혈 검사(Coombs 검사), 간 기능검사 등을 시행한다"" 또한 임상증상과 신체검진을 통해 황달의 정도와 진행 양상을 파악하고 원인을 감별해야 한다"" 대부분의 신생아에서 생리적 황달은 자연적으로 호전되지만, 심한 경우 신경계 손상을 초래할 수 있는 핵황달로 진행될 수 있으므로 신속한 진단과 치료가 중요하다""
1.4. 치료
신생아 황달의 치료는 대부분 자연적으로 치유되지만, 혈청 빌리루빈 수치가 특히 높은 경우에는 광선요법과 교환수혈이 필요하다.
광선요법은 신생아의 노출된 피부에 형광 빛을 쬐어 빌리루빈의 구조를 배설하기 쉬운 형태로 변화시킴으로써 빌리루빈 배설을 촉진하는 치료법이다. 간접 빌리루빈의 담즙 배설이 촉진되어 피부에서 혈청 빌리루빈 농도가 낮아지며, 지용성 빌리루빈을 수용성 부산물로 바꾸어 소변과 담즙으로 배출시킨다. 합병증으로는 묽은 변, 홍반 발진, 발열과 탈수, 노출에 의한 오한이 있을 수 있다. 광선치료기와 아기 사이의 거리는 50~70cm로 유지하며, 최대한 넓은 피부 면적을 포함하는 것이 효과적이다.
교환수혈은 간접 빌리루빈의 높은 수치를 가진 신생아의 혈액을 뽑아내고, 간접 빌리루빈이 낮은 공여자의 혈액을 주입하는 치료법이다. 교환수혈은 광선요법에 실패하였을 때 일정 수치 이하로 간접 빌리루빈을 유지하기 위해 시행하며, 반복적으로 할 수도 있다. 혈중 빌리루빈 수치와 관계없이 핵황달 증상이 있으면 교환수혈을 적용할 수 있다. 교환수혈의 부작용으로는 대사성산증, 전해질 이상, 저혈당, 저칼슘 혈증, 혈소판 감소증 등이 있다.""
1.5. 간호
신생아 황달의 간호는 황달의 원인과 정도에 따라 차별화된 접근이 필요하다. 생리적 황달의 경우 증상이 심하지 않고 자연적으로 좋아지므로 상태의 지속적인 관찰과 수분 섭취, 모유 수유 격려 등의 기본적인 간호가 중요하다. 반면 병적 황달의 경우 심각한 합병증이 발생할 수 있어 보다 적극적인 간호중재가 필요하다.
간호사는 먼저 정기적으로 신생아의 피부 및 공막 색깔 변화, 소변과 변의 색깔 등을 관찰하여 황달의 발생 및 진행 양상을 모니터링한다. 또한 혈청 빌리루빈 수치를 주기적으로 측정하여 추이를 파악하며, 핵황달 등 합병증 발생 가능성을 확인한다.
황달의 원인이 되는 기저 질환이 있는 경우 이에 대한 치료와 간호를 병행한다. 예를 들어 용혈성 질환이나 간 기능 저하가 있는 경우 적절한 약물 투여와 함께 수분 균형,...
