본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 목적 및 필요성
장폐색이란, 장관이 부분적으로 또는 완전히 막혀 장의 내용물이 통과하지 못하는 질병을 말한다. 따라서 이번 아동병원 실습기간 동안 환아의 사례연구를 통해 장폐색증에 대해 이해하고 그에 대한 치료와 간호 등을 더 자세히 알아보고자 한다. 이는 향후 간호 실무에서 장폐색 환자를 간호할 때 도움이 될 수 있을 것이다.
2. 폐렴
2.1. 정의
폐렴은 세기관지 이하의 폐 실질 조직의 염증으로서, 여러 감염성 및 비감염성 원인들, 즉 바이러스, 세균, mycoplasm, 진균, 원충, 리케치아, 알레르기 등으로 올 수 있으며 하부기도 기능 장애 증상인 기침, 호흡곤란, 호흡음 이상, 수포음이 있고 흉부 x-ray 침윤 등 특징적인 병리 소견을 나타내는 질환이다.
2.2. 원인 및 병태생리
장폐색의 원인 및 병태생리는 다음과 같다.
장폐색은 크게 기계적 장폐색과 기능적 장폐색으로 분류된다. 기계적 장폐색은 어떠한 원인으로 인해 장내용물이 아래로 이동하지 못하여 발생하는 것이다. 가장 흔한 원인은 복부 수술 후 발생하는 복부 유착이다. 복부 수술 후 복강 내 조직 간 유착이 생겨 장이 막히게 되는 것이다. 그 외에도 장내 종양, 장중첩증, 장의 꼬임, 바륨 전입, 장내 기생충, 담석 등도 기계적 장폐색의 원인이 될 수 있다.
기계적 장폐색이 발생하면 폐색된 부위 근위부의 장내용물이 폐색 부위를 통과하려고 하면서 일시적으로 장의 연동운동이 증가하고 장액 분비가 증가한다. 이로 인해 복부 팽만과 경련성 복통이 나타나게 된다. 초기에는 청진 시 고음의 장음이 들리지만 시간이 지나면 연동운동이 없어져 장음이 감소하거나 소실된다.
기능적 장폐색은 신경학적 또는 혈관성 질환으로 인해 장의 연동운동이 소실된 경우이다. 복부 수술 후 감염이나 전해질 불균형으로 인한 마비성 장폐색이 가장 흔한 원인이다. 장내 혈전, 골반 내 염증, 요독증, 중금속 중독 등이 장의 연동운동을 방해하여 이차적으로 장폐색을 유발할 수 있다.
2.3. 임상증상
폐렴의 임상증상은 다음과 같다. 폐렴은 주로 고열, 기침, 흉통, 호흡곤란, 가래 등의 증상이 나타난다. 먼저 감기에 걸린 후 7-14일 뒤에 고열과 함께 기침, 흉통, 가래 등의 증상이 발생한다. 고열은 38도 이상으로 지속되며, 오한과 떨림을 동반하기도 한다. 기침은 마른 기침에서 시작하여 가래가 동반되는 경우가 많다. 가래는 처음에는 점액성이었다가 점차 황색이나 녹색으로 변할 수 있으며, 때로는 피가 섞이기도 한다.
흉통은 통증의 양상에 따라 구분할 수 있는데, 정형적 폐렴인 경우 찌르는 듯한 급성 통증이 나타나고, 비정형 폐렴인 경우 둔한 통증이 나타난다. 또한 호흡 시 악화되는 양상을 보인다. 호흡곤란은 감염이 진행되면서 늘어나는 경향이 있으며, 천명음, 빈호흡, 늑간부 함몰 등이 관찰된다.
그 밖에도 식욕부진, 구토, 설사, 복통 등의 소화기 증상이 동반되기도 한다. 이는 주로 폐렴구균이나 마이코플라즈마 감염에서 많이 나타난다. 또한 환자의 전신 상태가 나빠지면서 쇠약감, 피로감, 의식 저하 등이 관찰될 수 있다.
흉부 X선 검사에서는 폐렴에 의한 폐엽 또는 구역의 침윤 소견이 나타나며, 균 감염 유형에 따라 침윤 부위와 양상이 다르게 나타난다. 정형적 폐렴인 경우 폐엽의 경화 소견이 관찰되고, 비정형 폐렴인 경우 간질성 음영 증가 소견이 나타난다.""
2.4. 진단적 검사
장폐색의 진단적 검사는 세심한 병력 청취와 신체검진으로 시작하며, 확진을 위해 복부 X-선과 CT 검사를 시행한다. 복부 X-선 검사에서는 확장된 장, 장내 가스와 액체, 그리고 공기-액체 수준을 확인할 수 있다. CT 검사에서는 기계적 폐색의 원인 및 위치, 합병증 여부를 확인할 수 있다. 때로는 바륨관장검사로 큰창자 폐색을 진단할 수 있다. 그 외에도 혈액검사, 배액물 검사 등이 추가로 시행될 수 있다.
구불결장경과 대장내시경은 큰창자 내 폐색 부위를 직접 관찰하기 위해 시행된다. 바륨연하검사는 천공의 위험이 있고 폐색을 악화시킬 수 있어 금기이다.
장폐색의 진단에 있어서 가장 중요한 것은 정확한 병력 청취와 신체검진이며, 이를 토대로 방사선학적 검사를 통해 폐색 부위와 원인을 파악하는 것이다. 이를 통해 적절한 치료 방향을 결정할 수 있다.
2.5. 치료 및 간호
폐렴의 치료 및 간호는 폐렴의 중증도와 원인균에 따라 결정된다. 폐렴의 가장 기본적인 치료는 수분 공급과 항생제 투여이다. 항생제 선택 시 발열, 기침, 객담 등의 증상이나 기저질환, 연령, 이전 항생제 사용력 등을 고려해 경험적 항생제 치료를 시작하며,...
