본문내용
1. 만성신부전 간호과정
1.1. 만성신부전의 정의
만성신부전은 "3개월 이상의 기간에 걸쳐 신장 기능이 점진적으로 손상되어 사구체여과율이 60mL/min/1.73m² 이하로 감소되는 상태"이다. 즉, 신장의 구조와 기능이 비가역적으로 손상되어 신장을 대체하는 요법이 필요한 말기 신부전에까지 이르는 상태를 의미한다.
만성신부전은 크게 5단계로 분류되는데, 1단계는 사구체여과율이 90mL/min/1.73m² 이상으로 정상 신장 기능을 유지하고 있으나 단백뇨나 혈뇨와 같은 신장 손상의 증거가 있는 경우, 2단계는 사구체여과율이 60-89mL/min/1.73m²로 약간 감소된 경우, 3단계는 사구체여과율이 30-59mL/min/1.73m²로 중등도 감소된 경우, 4단계는 사구체여과율이 15-29mL/min/1.73m²로 중증 감소된 경우, 5단계는 사구체여과율이 15mL/min/1.73m² 미만으로 말기 신부전에 해당하는 경우를 의미한다.
만성신부전의 주요 원인으로는 당뇨병(50.2%), 고혈압(20.3%), 사구체신염(8.4%) 등이 있으며, 이러한 기저 질환으로 인해 점진적으로 신장 기능이 저하되어 만성신부전으로 진행하게 된다. 특히 당뇨병과 고혈압은 만성신부전의 가장 주요한 위험 요인으로 작용한다.
1.2. 만성신부전의 병태생리 및 임상증상
만성신부전의 병태생리는 신장기능부전으로 다양한 병리적 상황이 유발되는 것이다. 사구체여과율 감소로 인해 소변생성과 수분배설이 이상을 초래하여 전해질 불균형이 발생하게 된다""
신장은 정상기능 네프론이 보상작용을 하여 사구체여과율이 정상으로 유지되지만, 손상된 네프론이 지속될 경우 정상 네프론의 기능도 파괴되어 배설기능이 저하된다. 이로 인해 나트륨과 물의 재흡수가 저하되어 고혈압, 고나트륨혈증이 발생하고, 체액량 감소로 저나트륨혈증이 초래된다""
만성신부전 환자에서는 BUN, 크레아티닌 수치가 증가하고 요량이 감소하며, 체액이 증가하여 요독증이 나타난다. 또한 탄수화물, 지방대사 장애로 인해 인슐린 저항성 증가, 고지혈증이 발생할 수 있다""
전해질 및 산-염기 불균형이 발생하는데, 고칼륨혈증, 희석성 저나트륨혈증, 고마그네슘혈증, 대사성 산증 등이 나타난다. 이로 인해 부정맥, 근육허약, 호흡부전 등의 증상이 초래될 수 있다""
심혈관계 변화로 고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염이 발생하고, 빈혈, 위장관 합병증, 호흡기 증상, 신경학적 증상, 근골격계 변화, 피부 증상, 생식기 증상, 내분비계 장애 등 전신적인 문제가 나타날 수 있다""
따라서 만성신부전 환자는 다양한 임상증상이 발생하여 전반적인 건강상태가 악화되므로, 이에 대한 적극적인 관리와 예방이 필요하다고 할 수 있다""
1.3. 만성신부전 환자의 간호 진단
1.3.1. 영양불균형
만성신부전 환자에게서 나타나는 영양불균형은 매우 다양한 양상으로 나타난다. 만성신부전 환자들은 체중 감소, 식욕부진, 근육감소 등의 특징을 보이며, 이는 주로 단백질-에너지 소모가 증가하고 단백질 섭취가 감소하여 영양상태가 악화되기 때문이다.
만성신부전 환자들에게서 나타나는 영양불균형의 주요 원인은 다음과 같다. 첫째, 요독증으로 인한 식욕부진, 구토, 설사 등 위장관 증상이 발생하여 적절한 영양섭취가 어려워지기 때문이다. 둘째, 만성염증 상태가 지속되면서 근육소모와 에너지소모가 증가하기 때문이다. 셋째, 단백질, 비타민, 무기질 등의 섭취가 부족하고 이로 인해 영양결핍이 발생하기 때문이다. 넷째, 산-염기 불균형, 인, 칼슘 대사 이상 등 대사 장애가 나타나 영양상태가 악화되기 때문이다.
이에 따라 만성신부전 환자들은 단백질-에너지 소모가 증가하고 섭취가 감소하여 체중 감소, 근육감소, 피로감 증가 등의 증상을 보이게 된다. 또한 빈혈, 골격계 이상, 면역기능 저하 등의 여러 합병증이 나타날 수 있다.
따라서 만성신부전 환자의 영양불균형을 개선하기 위해서는 단백질, 에너지, 비타민, 무기질 등의 적절한 섭취를 유도하고, 위장관 증상을 관리하며, 대사 장애를 조절하는 등의 다각도의 접근이 필요하다. 이를 통해 영양상태를 개선하고 합병증 예방 및 삶의 질 향상을 도모할 수 있다.
1.3.2. 심박출량감소
만성신부전 환자의 심박출량 감소는 신기능 저하로 인한 전해질 불균형과 체액 과다로 인해 발생한다. 신장 기능이 저하됨에 따라 소변 생성과 수분 배설이 감소하여 체내 수분이 과다하게 축적된다. 이로 인해 심장으로 유입되는 혈액량이 증가하고 심박출량이 감소하게 된다.
특히 말기신부전 환자의 경우 체내 수분과 전해질 불균형이 심각하여 심부전이 동반되는 경우가 많다. 신장에서 정상적으로 제거되어야 할 노폐물과 수분이 체내에 축적되어 폐부종, 부종, 고혈압 등이 발생한다. 이로 인해 심장으로 유입되는 혈액량이 증가하고 심실 부담이 가중되어 결국 심박출량이 감소하게 된다.
이러한 심박출량 감소는 말기신부전 환자의 주요한 임상증상 중 하나이다. 이로 인해 호흡곤란, 피로감, 부종 등이 나타나며 점차 심각한 합병증으로 이어질 수 있다. 따라서 만성신부전 환자의 경우 정기적인 혈압 및 체중 측정, 전해질 검사 등을 통해 심박출량 감소를 지속적으로 모니터링하고 관리하는 것이 중요하다.
또한 수분 섭취와 배설량의 균형을 유지하고, 나트륨 및 칼륨 섭취를 제한하는 등의 식이요...
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10