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1. 만성 폐쇄성 폐질환 (COPD)
1.1. 정의 및 원인
만성 폐쇄성 폐질환(COPD)은 호기 시 공기 흐름에 대한 지속적인 저항 증가로 특징지어지는 질환이다. COPD에는 만성 기관지염과 폐기종이 포함된다. 일부 임상가들은 천식을 COPD의 일부로 간주하지만, 가역성 면에서 대부분 COPD와 구분된다.
만성 기관지염은 하기도의 만성 염증으로 인한 반복적인 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점액 분비가 특징이다. 폐기종은 폐포 파괴, 원위 공간 확장, 폐포벽 파괴가 특징인 복합 폐질환이다. 질환이 진행되기 전 수년 동안 폐 기능이 서서히 악화된다.
COPD의 주요 원인으로는 흡연, 만성 기관지염, 폐 감염, 오염된 공기, 공해, 진폐증 및 기타 직업성 질환, 과민성 인자, 유전적 요인, 노화, 혈관 변화 등이 있다."
1.2. 병태생리
폐기종은 폐포벽과 폐포 중격의 파괴로 폐포 내 공간이 영구적으로 부푼 상태이다. 폐기종의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 폐포벽이 파괴되면서 가스교환 표면적이 감소하고 폐 모세혈관이 줄어들며 탄력 섬유가 감소한다. 이로 인해 환기-관류 비율이 변화하고 폐포벽이 허탈된다.
둘째, 기관지 벽의 섬유화와 비후로 기도가 좁아지고 기관지 벽이 약해져 수동적인 호기가 방해된다.
셋째, 점진적인 호기의 어려움으로 공기 갇힘과 잔기량 증가가 생기며, 폐의 과잉 팽창으로 인해 흡기 자세에서 늑골이 고정되고 흉곽의 전후직경이 증가하는 "술통형 가슴" 모양이 나타난다.
넷째, 진행된 폐기종과 현저한 폐조직 감소로 인해 손상된 인접 세포들이 합쳐져 큰 공기 공간이 형성되고 소수포/대수포가 생기며, 조직과 흉막의 파괴로 기흉이 유발될 수 있다. 이로 인해 고탄산혈증, 저산소증 경향, 분비물 제거의 어려움, 기도 내 방어능력 손상으로 잦은 감염이 발생한다.
다섯째, 폐혈관 파괴와 저산소증으로 인한 폐 혈관 수축이 진행되면 폐 고혈압과 폐심장증으로 이어져 심실부전이 초래될 수 있다.
이처럼 폐기종의 병태생리는 폐포벽과 폐포 중격의 파괴, 기관지 벽의 변화, 호흡역학의 변화, 폐 조직 감소와 혈관 변화 등 다양한 기전을 통해 점진적으로 진행된다.만성 기관지염은 하부호흡기도의 만성 염증으로 재발되는 감염, 호흡곤란, 기침, 다량의 점액분비가 특징이다. 만성 기관지염의 병태생리는 다음과 같다.
첫째, 만성 기관지염은 흡연 혹은 지속적인 자극과 산업공해 노출로 인한 기관지의 변화로 나타난다. 이는 비가역적이고 진행적인 질환이다.
둘째, 만성 기관지염의 주요 특징은 점막의 염증과 부종, 점액선 비대로 인한 분비물 증가, 기관지 벽의 섬유화와 비후이다.
셋째, 만성 기관지염에서는 염증과 폐쇄, 반복적 감염, 만성 기침이 나타나며, 이로 인해 혈중 산소농도 저하, 청색증, 부종, 심한 호흡곤란, 피로, 폐고혈압과 폐심장증이 발생할 수 있다.
넷째, 만성 기관지염은 점진적으로 진행되며, 폐기종과 함께 만성폐쇄성폐질환(COPD)을 구성한다. 만성 기관지염은 COPD의 주요 병태생리적 기전 중 하나이다.
이처럼 만성 기관지염의 병태생리는 주로 만성 염증과 이에 따른 기도 변화, 그리고 이로 인한 합병증 발생으로 설명된다.
1.3. 증상
COPD 질환의 주된 증상은 다음과 같다.
호흡곤란, 간헐적 기침, 활동 후 피로가 COPD의 대표적인 3대 증상이다. COPD 환자들은 힘들여 호기를 하여 심한 경우 공기를 허겁지겁 마시는 모습을 보이며, 천명음이 들리고 체중감소, 전신쇠약이 나타난다. 또한 비정상적인 동맥혈가스 수치가 측정된다.
폐기능 검사 결과 호기 흐름이 방해되는 양상을 보인다. 질병이 진행되면 호흡곤란, 저산소증, 과탄산혈증이 나타난다. COPD 환자들은 기침과 객담 배출이 어려워지고 호흡곤란이 심해져 감에 따라 점점 더 활동이 제한되고 전신쇠약이 진행된다.ESRD 질환의 주된 증상은 다음과 같다.
ESRD 환자들은 체내 노폐물과 수분이 배출되지 않아 다양한 전신 증상을 보인다. 대사장애로 인해 BUN, 혈청 creatinine 수치가 증가하고, 인슐린 저항성으로 탄수화물 대사 장애가 나타난다. 또한 지단백 지방분해효소 감소와 인슐린 저항으로 고지혈증이 발생한다.
전해질 및 산-염기 균형 장애로 인해 고칼륨혈증, 저나트륨혈증, 고마그네슘혈증, 대사성 산증이 발생한다. 심혈관계 변화로 고혈압, 울혈성 심부전, 요독성 심낭염이 나타나며, 빈혈, 출혈, 신경계 증상, 근골격계 변화, 피부 변화, 생식기계 변화 등 전신 장기에 걸친 다양한 증상이 발생한다.
1.4. 진단
COPD는 폐기능 검사를 기초로 하여 기도가 폐쇄됐는지 여부를 확인하는 것이 필요하며, 폐활량을 측정해 질병 진행 정도를 평가하고 치료하는데 유용하게 활용할 수 있다.
COPD 진단에는 혈액검사 즉 동맥혈가스분석(ABGA)를 반복하여 호흡상태의 변화를 비교한다. 그 외에도 흉부 X-선 사진, 폐기능검사 및 심전도 등이 도움이 된다.
단순 흉부 방사선 촬영은 다른 질환과 감별할 수 있는 기본적인 검사이며, 고해상 단층촬영(CT)은 폐기종의 조기 발견과 상태 파악에 활용된다. 또한 COPD는 폐기능 검사를 통해 기도폐쇄 여부와 질병 진행 정도를 평가하고 치료 방향을 결정할 수 있다.
종합하면, COPD의 진단은 동맥혈가스분석, 흉부 X-선 검사, 폐기능검사 등의 검사 결과를 종합적으로 고려하여 이루어지며, 이를 통해 질병의 정도와 진행 상황을 파악할 수 있다.말기 신질환(ESRD)의 진단은 신장의 기능이 정상인의 10% 이하로 감소한 경우로 정의된다. 이를 판단하기 위해 다음과 같은 검사들이 활용된다.
첫째, 소변분석검사에서 요중 알부민 : Creatinine 비율검사를 실시한다. 이 검사에서 Creatinine 1g당 알부민 300mg 이상이면 만성콩팥질환을 의미한다.
둘째, 혈액검사를 통해 신기능 저하를 확인한다. 혈액검사에서 BUN, Creatinine 등의 수치를 측정하여 신장 기능 저하를 평가한다.
셋째, 영상검사로 X-ray와 초음파검사를 시행한다. X-ray 검사에서 콩팥뼈형...
