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1. 소뇌경색(Cerebellar Infarction)
1.1. 대상자 정보
1.1.1. 인적사항
성명은 김○○이며, 77세의 여성 환자이다. 입원 방법은 응급실(119 구급차)를 통해 내원하였고, 입원 날짜는 2024년 3월 28일이다. 입원경로는 휠체어를 이용하였다.
1.1.2. 현병력(PI), 과거력(PHx), 가족력(FHx)
현병력(PI), 과거력(PHx), 가족력(FHx)은 다음과 같다.
현병력(PI)은 2023년 2월 14일 오전 10시부터 dizziness(어지러움증)이 시작되었으며, 2월 15일 오후 2시에 dysarthria(구음장애) 및 Lt. facial palsy(왼쪽 얼굴마비)가 동반되어 본원 응급실로 내원하였다"이다.
과거력(PHx)으로는 고혈압(HTN)이 있으며, 담석증으로 2020년에 수술을 받은 적이 있다"이다.
가족력(FHx)으로는 부모 모두에서 고혈압이 있었으며, 본인이 소뇌경색을 진단받았다"이다.
1.1.3. 신체검진
신체검진 결과, 피부, 머리와 얼굴, 목, 입과 인후, 눈, 귀, 코, 흉곽과 폐, 심장, 말초순환, 근·골격계, 복부, 정신 상태, 뇌신경 및 소뇌 기능이 모두 정상 소견이었다. 특히 소뇌 검사에서 회내운동, 회외운동, 손가락 코 검사, 발꿈치 정강이 검사 등을 시행한 결과 정상 소견을 보였다. 하지만 Finger to nose test, Heel to knee test, Romberg test에서 실조증상이 관찰되었다. 이는 소뇌경색으로 인한 소뇌 기능 저하를 시사하는 소견이다.
1.1.4. 검사 결과
검사 결과는 다음과 같다. 뇌졸중의 원인에 따라 혈중 hemoglobin과 hematocrit 수준이 증가 또는 감소한다. 백혈구 증가는 감염, 신체적 스트레스 반응으로 나타날 수 있다. 항응고제 투여를 위해 PT, PTT를 측정하며, 그 외에 전해질, 혈당, 요산, 콜레스테롤수치 등을 검사한다. 혈관조영술은 동맥의 협착, 폐색, 출혈 유무를 진단하는 데 중요한 검사이며, 자기공명혈관조영술(MRA)은 두 개 내·외 뇌혈관질환의 진단에 많이 활용된다. CT는 출혈, 색전, 경색, 혈전증을 구별하고, MRI는 뇌경색 초기(6~12시간)에 병변을 확인할 수 있는 가장 민감한 특수검사이다. 목동맥 초음파와 두개경유 초음파검사로 혈관 상태를 확인하며, 심전도, Holter 모니터검사, 심장효소검사, 심초음파검사 등으로 뇌졸중 원인이 심장성 요인인지 확인한다. 소뇌경색 환자의 운동실조 증상은 롬베르그 검사, 일자 걸음 검사 등으로 평가한다.
1.2. 간호과정
1.2.1. 어지럼증과 관련된 신체 기동성 장애
소뇌경색 환자의 어지럼증과 관련된 신체 기동성 장애는 매우 심각한 문제이다. 소뇌경색으로 인해 발생하는 어지럼증은 환자의 균형과 보행에 큰 영향을 미친다. 어지러움을 느끼는 환자는 몸을 일으키기가 힘들고 화장실 가는 것조차 간호사의 도움이 필요할 만큼 독립적으로 움직이기 어려워한다.
FIM(기능적 독립수준 평가 척도) 평가 결과 환자는 3점으로 평가되었는데, 이는 과제의 50~74% 수행이 가능한 수준이다. 주관적으로 환자는 "몸을 일으킬 때 어지럼증이 심해요", "간호사 선생님 없으면 화장실을 못 가요", "너무 어지러워서 걸을 수 없어요. 그냥 침대에 있을래요"라고 호소하였다. 객관적으로도 침대에 누워 있거...
