본문내용
1. 서론
1.1. 연구의 필요성 및 목적
콩팥기능상실(신부전)은 콩팥이 축적된 혈중 대사물질을 제거하지 못해 수분, 전해질, 산염기 균형의 변화가 발생한 상태를 말한다. 일차적인 콩팥질환이나 전신적 질환 또는 다른 비뇨기 결함으로 인해 발생할 수 있으며, 콩팥기능상실은 급성 혹은 만성의 형태이다. 급성 콩팥기능상실은 갑작스럽게 발병하고 보통 신속한 중재로 회복되기도 한다.
급성 신손상(acute kidney injury, AKI)은 신기능의 급격한 저하를 특징으로 하는 질환으로 환자의 이환율과 사망률을 증가시킬 뿐만 아니라, 이에 드는 비용 또한 매우 큰 편으로 임상적으로 매우 중요한 문제이다. AKI는 중환자실 치료를 받는 환자에서 가장 흔하게 발생하는 질환 중 하나로 AKI의 치료는 지난 수년간 큰 진전 없이 주로 보존적 치료 및 투석에 의존하고 있는 실정이다.
따라서 본 연구는 인간의 몸의 중요한 기관 중 하나인 신장문제를 이해하고자 급성 신부전에 관한 증상, 원인과 관련된 간호수행을 받고있는 투석환자의 간호중재에 대해 알아보고자 한다.
2. 급성 신부전 개요
2.1. 정의 및 병태생리
신부전증이란 신장이 만성적인 기능 부전에 이른 상태, 다시 말해 신장이 제 기능을 못하여 다양한 전신적인 문제를 발생시키는 상태를 말한다. 신부전증은 크게 급성 신부전증과 만성 신부전증으로 구분된다.
급성 신부전증은 신장의 기능이 갑자기 나빠져 기능 부전 상태에 이르는 것을 말한다. 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받으면 기능이 회복될 수도 있다. 반면, 만성 신부전증은 신장의 기능이 점진적으로 저하되는 것을 의미한다. 신부전증을 발생시킨 원인이 제거되거나 치료를 잘 받아도 기능이 회복되지 않고 계속 악화되는 경우가 많다.
신부전증이 발생하면 신장의 기능 저하로 인해 체내에 노폐물과 수분이 축적되고, 전해질 균형이 깨지게 된다. 이에 따라 다양한 전신 증상이 나타나게 되는데, 피로감, 식욕부진, 구토, 호흡곤란, 부종 등이 대표적이다. 특히 말기 신부전증에 이르면 이러한 증상들이 매우 심각해져 정상적인 생활이 불가능할 정도가 된다.
신부전증의 병태생리는 다음과 같다. 정상적인 신장에는 약 100만 개의 작은 여과단위인 네프론이 있는데, 이 네프론들이 점진적으로 파괴되면서 신장 기능이 저하되는 것이 신부전증의 기본 병태생리이다. 네프론의 파괴는 다양한 원인에 의해 발생할 수 있는데, 대표적인 원인으로는 당뇨병, 고혈압, 사구체 신염 등이 있다. 이러한 질환들이 지속되면 네프론이 점차 손상되어 결과적으로 신부전증이 발생하게 된다.
2.2. 원인
만성신부전의 원인은 지역 및 나이 등에 따라 다르지만, 한국에서의 주된 발병 원인은 당뇨병성 신장질환(41%), 고혈압(16%), 사구체신염(14%) 등이다. 그 밖의 원인으로는 다낭성 신질환과 기타 요로질환이 있다.
당뇨병성 신장질환은 만성신부전의 가장 흔한 원인으로, 오랜 기간 지속된 고혈당으로 인해 사구체와 세뇨관 기능이 점차 저하되어 발생한다. 당뇨병환자에서 약 30-40%가 당뇨병성 신장질환을 앓고 있으며, 신장기능이 점차 악화되어 결국 말기 신부전까지 이어지게 된다.
고혈압 또한 만성신부전의 주요 원인으로, 지속적으로 높은 혈압으로 인해 신장의 미세혈관이 손상되고 사구체 여과율이 감소하면서 만성신부전이 진행된다. 특히 오랜 기간 동안 혈압 조절이 잘 되지 않은 경우 신장기능 저하가 빠르게 진행되는 경향이 있다.
사구체신염은 사구체를 구성하는 세포와 기질이 다양한 원인으로 염증이 생겨 손상되면서 신장기능이 저하되는 질환이다. 원발성 사구체신염의 경우 면역학적 이상이 주된 원인이며, 이차성 사구체신염은 전신성 홍반성 낭창, 당뇨병, 감염 등 다른 기저질환으로 인해 발생한다.
그 외에도 다낭성 신질환, 만성 신우신염, 신장결석 등의 요로계 질환과 약물 부작용, 독성물질 등도 만성신부전의 원인이 될 수 있다. 이러한 질환들은 신장의 구조와 기능을 점차적으로 손상시켜 만성신부전으로 진행되게 된다.
결국 만성신부전의 발병 원인은 매우 다양하며, 그 중에서도 당뇨병, 고혈압, 사구체신염이 가장 큰 비중을 차지하고 있다. 따라서 이들 질환에 대한 철저한 관리와 치료가 만성신부전 예방에 매우 중요하다고 할 수 있다.
2.3. 증상
신부전의 증상은 신장 기능이 악화되어 신체 내부의 수분과 전해질을 적절히 배설·조절하지 못하기 때문에 나타난다. 수분이 축적되어 부종과 고혈압 등이 발생하고, 혈압 조절 기능이 나빠지면서 심혈관계 합병증이 동반될 수 있다. 요소가 축적되어 고질소혈증(azotemia)을 초래하고, 궁극적으로는 요독증(uremia)이 오게 된다. 요독증이 발생하면 무력감, 심낭막염,...
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