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1. 마취의 종류와 특징
1.1. 전신마취
1.1.1. 흡입전신마취
흡입전신마취는 현재 임상에서 가장 흔히 사용되는 전신마취 방법이다. 이는 마취제의 투여 및 배설이 폐를 통해 이루어진다는 점과 따라서 마취심도를 신속하게 측정하고 변화시킬 수 있다는 장점이 있다. 흡입마취제는 마취유도와 각성이 매우 빠르다. 폐를 통해 들어온 마취제는 혈액을 통해 전달되어 주로 중추신경계인 뇌와 척수부에서 마취효과를 나타내지만 다른 장기에도 영향을 미치게 된다. 따라서 수술 후 의식이 돌아오더라도 투여된 마취제가 체내에서 완전히 배설되기 위해서는 상당한 시간이 걸릴 수도 있다.
1.1.2. 정맥전신마취
정맥전신마취(Intravenous General Anesthesia)는 정맥을 통해 마취제를 투여하여 전신마취를 유도하고 유지하는 방법이다. 대부분의 정맥마취제는 전신마취의 유도 시 최면을 목적으로 사용되지만, 국소마취나 부위마취 시에도 환자의 불안과 공포를 줄이기 위해 자주 사용된다. 정맥마취제는 비교적 안전하고 효과적이며 작용이 빠르기 때문에 전신마취 유도, 단시간의 간단한 수술 등에 사용되어 왔다. 그러나 마취의 지속과 조절이 어려워 장시간 수술에서 주 마취제로 사용이 제한되어 왔다. 최근 지속적 정주 방법과 컴퓨터화된 조절 주입기의 개발로 정맥마취제의 지속적 투여와 조절이 가능해져 다양한 정맥마취제를 지속적으로 투여하여 장시간 마취를 유지하는 정맥마취가 많이 사용되고 있다.
정맥마취제에는 barbiturate계 약물, benzodiazepine계 약물, propofol, ketamine, opioid 계 약물 등이 있다. 이 중 propofol과 opioid 계 약물이 가장 널리 사용된다. Propofol은 빨리 작용하고 각성이 빠른 장점이 있지만 혈압 저하, 통증, 그리고 근육 이완 등의 부작용이 있다. Opioid계 약물은 진통 효과가 우수하지만 호흡 억제 등의 부작용이 있어 주로 propofol과 병용 투여된다.
정맥마취 시 마취 깊이의 조절은 BIS(Bispectral Index) 모니터링 등을 통해 이루어진다. BIS는 뇌파를 분석하여 0(완전 의식 소실)에서 100(완전 의식 각성) 사이의 숫자로 나타내며, 마취 깊이에 따라 20-60 사이로 유지된다. 이를 통해 마취 깊이를 정확히 모니터링하고 필요 시 마취제 용량을 조절할 수 있다.
정맥마취의 장점은 다음과 같다. 첫째, 마취 유도와 각성이 빠르다. 둘째, 마취 깊이를 쉽게 조절할 수 있다. 셋째, 중추신경계와 심혈관계에 미치는 영향이 적다. 넷째, 오심, 구토 등의 부작용이 상대적으로 적다.
단점으로는 첫째, 마취 시간 조절이 어렵다는 점, 둘째, 정맥 주사 시 통증이 있다는 점, 셋째, 정맥 자극으로 인한 정맥염 등의 부작용이 있을 수 있다는 점 등이 있다.
따라서 정맥전신마취는 전신마취가 필요한 다양한 수술에서 효과적이고 안전한 마취 방법으로 자주 사용되고 있으며, 최근 기술의 발전으로 그 활용도가 더욱 높아지고 있다.
1.2. 국소마취
1.2.1. 표면마취
표면마취는 국소마취제를 스프레이나 크림, 또는 용액의 형태로 투여하는 방법으로 기도, 눈, 피부나 점막의 마취가 필요할 때 적용할 수 있다. 그러나 마취 효과가 나타날 때까지 시간이 오래 걸리고, 작용지속 시간이 짧아 효과가 오래가지 않으며, 약이 닿은 부분만 마취할 수 있다는 단점이 있다"
1.2.2. 침윤마취
침윤마취(Infiltration anesthesia)는 국소 마취제를 주사기로 마취가 필요한 조직에 직접 투여하는 방법으로, 약제 투여 시 통증이 수반되는 단점이 있다. 하지만 피부나 피하층에 국한된 작은 크기의 병변을 수술할 때 가장 많이 사용되는 마취방법이다.""
피부나 피하층에 발생한 작은 병변을 수술할 때 주로 사용되는 침윤마취는 통증을 동반하지만, 관절 및 근육 등 깊은 조직의 마취에는 적합하지 않다. 따라서 가장 작은 범위의 수술에 주로 활용되며, 마취 효과가 비교적 빠르게 나타나는 장점이 있다.""
1.2.3. 팽창마취
팽창마취는 성형외과 의사에 의해 주로 행해지는 국소마취의 한 방법이다. 팽창마취에서는 희석된 국소마취제에 에피네프린과 다른 약제를 섞어서 지방흡입술을 하는 동안 많은 용량이 피하로 주입된다.""
팽창마취는 수술 부위에 마취제를 주입하여 그 부위를 부풀리는 방식으로 마취를 하는 기법이다. 이는 넓은 범위의 마취가 가능하며, 긴 시간 동안의 수술에도 적용할 수 있다는 장점이 있다. 하지만 다량의 마취제가 필요하다는 단점이 있다.""
팽창마취는 주로 성형외과 수술에서 사용되며, 지방흡입술을 할 때 많이 활용된다. 마취제와 함께 에피네프린과 다른 약물을 섞어 피하에 주입함으로써 수술 부위를 부풀리고 넓은 범위를 마취시킬 수 있다. 이를 통해 보다 효과적이고 지속적인 마취 효과를 얻을 수 있다.""
1.2.4. 주위마취
주위마취(Field block anesthesia)는 국소마취제를 피하층에 주사하여 주사 부위 근처에 분포하는 신경으로 약제가 확산되어 마취를 가능하게 하는 방법이다. 침윤마취에 비해 더 넓은 부위의 마취를 기대할 수 있는 장점이 있는 반면 많은 용량의 마취제가 필요한 단점이 있다.
주위마취는 신체의 특정 부위를 지배하는 말초신경에 국소마취제를 주사하여 그 신경이 지배하는 신체 일부의 신경전도를 차단하는 마취 방법이다. 피하층에 국소마취제를 주사하여 약제가 확산되면서 주변 신경을 마취시키는 원리이다...
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