간호학 케이스 스터디-rectal cancer

소개

간호학 케이스 스터디 입니다

목차

⑴ 개인력
⑵ 입원동기
⑷ 영양-대사양상
신체 검진(객관적 자료)

본문내용

⑴ 개인력

성명 : 김00 연령 : 75세 성별 : M
신장 : 166cm 체중 : 75Kg
활력증후
체온 : 37℃ 맥박 : 83회/분 호흡 : 18회/분 혈압 : 124/65mmHg
진단명 : rectal cancer, gallbladder stone.
입원날짜 : 2006년 8월 23일
자료수집일 : 2009년 1월 16일, HOD : 4일, POD : 1일
정보제공자 : chart보고 기록

⑵ 입원동기
- 상기 75세 남환은 DM, HTN Hx 있는 분으로 내원 3개월전부터의 hematochezia, tenesmus, abd. pain 주호소로 local 내원하여 시행한 colonscopy상 AV 10cm 의 rectal cancer, adenoca. WD 소견보여 수술 위해 본원 입원함.
(1) 건강지각-건강관리 양상
a. 건강관리(유지)
평소 자신의 건강에 대한 생각은?
좋다고 생각하심.
현재 자신의 건강에 대한 생각은?
질병 치유만 되면 건강하다고 생각하심.
질병에 대한 지식과 예방행위
고혈압과 당뇨가 있으셔서 같이 치료 해야하며, 이러한 질병들이 주호소에 대한 질병에 안좋은 것으로 생각 하심.
b.발달단계
가족력
가족력이 있는지 모르심.
c.건강지각
입원한 이유와 입원으로 인한 기대(그리고 전에 입원한 경험)
-rectal cancer 소견보여 수술위해 입원.
-중학교때 충수돌기염 수술 하였다고 하심.
-고혈압, 당뇨, 있으심
-수술후 빠른 쾌유와 건강회복에 기대하심.
지시받은 치료요법(운동, 식이 체중조절등)은?
2009년 1월 15일 수술전 ERCP-stone removal 과 대장 내시경위해 금식 하심.
의사의 지시를 잘 이행하였는지?
잘 이행하심.
d.안전
낙상이나 사고의 유발요인을 갖고 있는가?(예:낯선 환경, 감각장애, 운동장애, 절박뇨/배변, 어지러움, 혼동 등)
낙상에 대한 교육 받았으며, 사고의 유발요인은 없다고 하심.

참고자료

· 유해영(2004). 최신 임상간호메뉴얼. 현문사
· 유해영(2002). 의학간호학대사전. 현문사
· 전시자 외 공저(2005). 성인간호학. 현문사
· http://www.druginfo.co.kr
· http://www.kimsonline.co.kr/