[간호과정] 중환자실 / 범복막염 환자 케이스 스터디

소개

간호과정-범복막염 환자의 간호과정 보고서

목차

3. 간호과정

본문내용

간호중재
<사정>
1. 피부 손상에 대한 대상자의 위험 정도를 사정함. 실제 병원내 욕창발생 위험 사정 도구 있어 일부 활용함.

2. 창백, 발적, 손상에 대한 피부시진(특히 뼈돌출부위, 의존부위, 가려운 부위, 감각 감소와 부종)
: 마른 편이라 엉치, 등 뼈 돌출부위 발적 상태임.
엉덩이 뼈 부위에 손바닥 크기의 발적 있음. 열감이나 피부 손상 없음.
<예방 및 치료 활동>
3. 피부의 특정 부위에 지속적이고 과도한 압박을 예방하는 간호를 실시함
a. 4시간마다 체위 변경-> 2시간마다 췌위 변경을 시도함.
b. 자세 변경 및 압박을 최소화하는 안정된 자세를 위해 베개와 같은 지지 도구를 이용함.
c. 침상 린넨이 주름지지 않도록 구져진 부분을 펴주고, 깨끗하고 건조한 린렌으로 빠꿔줌.
d. 복대로 지속적으로 고정되어 있어 풀어서 재고정해 줌
e. 복대로 인해 압박되는 부위를 압력이 덜 가하도록 주의함.

4. 적어도 매 2시간마다 발적된 부위및 발적이 있는 주위 부위를 부드럽게 마사지 함.

5. 가능한 침상머리는 평평하게 유지함(환자의 중증도가 높아, 반좌위 및 앉을 경우가 없었음)

6. 피부와 다른 표면 사이의 마찰을 감소시키는 간호를 실시함
피부와 다른 린넨, 복대, 환의 등의 마찰을 감소시키는 간호를 위해 피부의 발적 부위에 투명한 점막 드레싱을 함.
환자를 침상 위로 올릴 때 이동시트를 이용하여 움직였음.

7. 대상자의 피부의 청결을 위해, 깨끗이 닦고 필요시 소독처치 하였음.

8. 피부 건조를 예방하기 위해 한번 피부 보습제와 영양제를 발라 주었음.

9. 부종이 있는 경우 부종이 있는 부위를 조심스럽게 다루고 부종의 감소를 위해 대상자에게 가능한 사지를 올려주고 ROM 운동을 시행하였음.

참고자료

· 없음