[SICU] SAH: 지주막하 출혈

소개

a+ 받은 레포트에요.
정말정말 자세히 작성되어 있어요.
무려 11개의 간호과정 작성되어있습니다.
교수님께 칭찬받은 레포트랍니다.

목차

간호력
간호과정
Diagnostic Test
Medicine & fluid study

본문내용

1)
사정
O:․의식수준 변화-반의식
․동공의 변화
․부분적인 신경학적 손상(motor, reflex 약함 혹은 소실)
․자극에 반응 없음
목표
-의식수준이 저하되지 않는다
-자극에 반응이 바로 온다.
계획
- 활력징후를 매 1시간마다 확인한다.
- 섭취량과 배설량(I/O)를 4시간마다 확인한다.
- SaO2를 유지한다.
- ABGA를 매일 확인한다.
- 필요시 산소를 공급한다.
- 뇌압 상승의 증상을 관찰한다.(두통, 경련, 구토, 의식저하, 동공의 변화)
- EKG를 붙어놓고 수시로 확인한다.
- 안정적이고 조용한 환경을 유지한다.
- vital check, suction시 환자에게 갑작스런 접촉보다는 부드러운 접촉을 시도한 다.(부드러운 말투, 간단히 한번이라도 손잡아주기)
- 진정제를 투여한다.
- 혈중 진정제 농도를 관찰한다.
수행
- 활력 징후를 매 1시간마다 확인했다.
- I/O를 4시간마다 확인했다.(들어간 약물과 배설한 소변량으로)
- oximeter기를 통해 SaO2의 농도를 항상 확인했다.
- EKG를 통한 경련의 증상, 심전도의 변화가 있었는지 확인했다.
- 면회시간 이외에 면회를 중지하여 안정을 취하게 했다.
- 매일 Lab검사를 통한 ABGA를 확인했다.
진단: 뇌압상승과 관련된 조직관류장애

목표
-의식수준이 저하되지 않는다
-자극에 반응이 바로 온다.
계획
- 활력징후를 매 1시간마다 확인한다.
- 섭취량과 배설량(I/O)를 4시간마다 확인한다.
- SaO2를 유지한다.
- ABGA를 매일 확인한다.
- 필요시 산소를 공급한다.
- 뇌압 상승의 증상을 관찰한다.(두통, 경련, 구토, 의식저하, 동공의 변화)
- EKG를 붙어놓고 수시로 확인한다.
- 안정적이고 조용한 환경을 유지한다.
- vital check, suction시 환자에게 갑작스런 접촉보다는 부드러운 접촉을 시도한 다.(부드러운 말투, 간단히 한번이라도 손잡아주기)
- 진정제를 투여한다.
- 혈중 진정제 농도를 관찰한다.

참고자료

· 없음