중환자간호 메뉴얼

소개

중환자실 실습 하실 때 필요한 중환자실 메뉴얼로 중환자 간호에 필요한 일반적인 내용이 담겨져 있습니다.

목차

1.환자상태의 사정
(1) 의식수준 측정
-의식의 수준
-의식의 생리
-의식의 수준단계
(2) The Gasgow Coma Scale(GCS)
- 순서
- 자극 부위
(3)동공반사
-방법
-병리
(4)운동측정검사
(5)근육정도검사

2.특수의료장비 및 감시장치의 이해
(1) Ventilator
(2) ABG
(3) CVP
(4) Defibrillator
(5) Arterial pressure
(6) PAP, PCWP
3. 간호수기
(1) 개인위생
- 특별구강간호
- 침상세발과 목욕
- 눈간호
- 마사지
(2) 호흡기계 간호
(3) 순환기계간호

본문내용

< 의식수준 측정 >
1. 의식의 변화
의식이란 자신과 환경을 인식할 수 있는 상태를 의미한다. 따라서 의식은 뇌의 많은 기능이 질서 있게 작용되어지는 것이 요구되는 매우 복잡한 과정이다. 그러므로 변화된 의식상태란 이러한 뇌의 기능에 어느 정도 부전이 있음을 지적하는 것이다.
1) 의식 수준 사정
(1) 의식 수준(level of consciousness)
의식수준은 신경학적 손상을 받은 대상자를 사정하는데 가장 중요하다. 의식수준의 변화는 매우 미묘해 주의 깊게 사정되어져야 하는데 지남력의 정도, 각성수준, 문제해결능력이나 지시사항을 따르는가 등의 여러 가지 방법으로 판단해야 한다.
(2) 의식의 생리
의식의 중추인 망상활성계는 각성을 포함해서 중추신경계 활동을 조정하는 신체의 일부분이다. 해부학적으로는 망상활성계는 광범위한 체계로 Medulla에서 시작하여 뇌교, 중뇌, 시상을 거쳐 대뇌피질까지 퍼져 있다.
(3) 의식 수준의 단계
a. 명료 (alertness)
- 자극이 없어도 깨어나고 주위에 대해서 안다.
- 시간, 장소, 사람에 대한 지남력이 있다.
- 작은 시각적, 청각적, 촉각적 자극에 대해서도 즉각적이고 적절한 반응을 보인다.
b. 기면(drowsy, lethargy) : 의식의 명료함이 감퇴됨에 따라 활동이 제한적이 되는 것이며 대상자는 말이나 자극에 의해 각성 할 수 있지만 곧 조용히 눕거나 자게 되는 상태이다.
- 자극을 주지 않으면 대부분 자고 있다.
- 쉽게 깨어나고, 깨어나면 지남력이 있다.
- 말을 느리게 하고 머뭇거린다.
c. 혼돈(confusion) : 신속하고 명료하게 사고하는 능력을 상실함을 나타내며 판단과의사결정의 장애를 의미한다.
- 잠으로부터 깨어나기가 힘들다.(흔들거나 아프게 해야 일어난다.)
- 깨어난 경우 말로 반응을 보이나 의미가 없는 짧은 단어들에 불과하다.
- 자극을 계속 주지 않으면 빠르게 수면상태로 되돌아간다.
- 지남력이 없거나 부분적으로 있다.
d. 방향감각상실(disorientation) : 의식상실의 초기단계로 장소를 혼동하며, 사람을 잘 못 알아보면서 시간에 대한 것이 뒤이어 나타나는데 마지막 단계는 자신이 누구인가를 모르게 된다.
e. 혼미(stupor) : 강력하거나 통증을 유발하는 자극에만 깨어날 뿐 깊은 수면상태이거나 반응이 없는 상태이다. 대상자는 통증을 유발시키는 자극에 대해 피하려고 하거나 자는 정도로 반응한다.
- 고통스러운 자극을 주어야만 깨어난다(예: 간호사가 손톱으로 환자의 손톱 밑을 누르거나 아킬레스건을 꼬집을 때)
- 아픈 자극에도 말로 반응하지는 못한다.
- 결코 완전하게 깨어나지는 않는다.
f. 반혼수(semi coma)
- 아픈 자극을 주었을 경우에만 반사활동이 있다.
- 구토반사는 있다.(설압자로 혀를 누른 후 면봉으로 구강인두를 건드려서 검사)
- 각막반사가 있다.(작은 면봉조각으로 각막을 가볍게 접촉하는 검사)
- 제피질(decorticate)또는 제뇌(decerebrate)자세가 있을 수 있다.
g. 혼수(coma)
- 아주 고통스러운 자극에도 반응을 보이지 않는다.
- 자신과 환경에 대해 의식이 없는 상태이다.
- 반사가 없으며 사지의 근육강도가 없다.

참고자료

· 없음