분만실- 간호과정3개

소개

분만실- 간호과정3개

목차

# 1. 간호진단 :　자궁수축과 관련된 통증
# 2. 간호진단 :　회음절개와 관련된 동통
# 3. 간호진단 :　진통 중 금식과 관련된 체액불균형 위험성

본문내용

# 1. 간호진단 :자궁수축과 관련된 통증
자료수집
(주관적, 객관적 자료)
객관적 자료
․ 통증척도 8 점임.
․ 식은땀을 흘리며 배를 움켜잡고 있음.
․ 얼굴을 찡그리고 눈물을 흘림의 불안정한 양상
․ 2~3분마다 규칙적인 자궁수축 시작 , Interval 빈도 : 점점 짧아짐.
․ 자궁 수축 강도: 40~50torr임 , Duration 기간 : 50~60초

주관적 자료
“배가 너무 아파요”
“아파서 죽을 것 같아요.”
간호목표
산모는 통증이 있을 때 대처하는 방법을 이해하여 통증을 효과적으로 조절한다.
간호계획
1. 통증 정도를 기록한다. - 통증 간격, 빈도 특성을 사정한다.
2 .자궁 수축상태를 측정한다.
3. vital sign을 체크한다.
4. 진통의 진행과정을 설명해준다.
5. 호흡법을 함께 한다.
6. 심상 요법을 하도록 한다.
7. 의사에 처방에 따른 약물 요법을 적용한다.
8. 편안한 체위를 유지하게 한다.
9. 자궁 수축 시에 복부 마사지를 해준다.
10. 자궁수축 시 허리를 지압하고 마사지 해준다.
11. 임부를 격려하여 정서적 지지를 해준다.
근거
-복부근육의 이완을 증진하고 복강크기를 증진시켜 자궁과 복벽사이의 마찰과 불편감을 완화시킨다. 적당한 피부자극은 통증완화에 도움이 된다.
-자궁 수축의 초기에는 위쪽 허리 전체에서 등과 복부로 퍼지게 된다. 허리를 누르면서 지압하면 불편감이 완화되고 진정 및 진통 효과가 있다.
-정서적인 긴장에서 온 불안과 공포는 통증의 원인이 될 수도 있고 서로 관련될 수도 있다.
-복압을 가시켜 태아만출에 움을 주고 외음부의 근육을 이완시켜 아두의 급속분만을 예방한다.
-반좌위는 밑으로 힘을 주는데 효과적이다.
간호수행
1.통증 간격, 빈도 특성을 사정하였다.
2.자궁 수축상태를 측정하였다.
3.vital sign을 체크하였다.
평균적으로 : 130/70-84-20-36.5이었음.
계속적으로 NST를 유지 : FHR을 수시로 확인
4시 30분부터 6시까지 130~150회 까지 유지
4.자궁수축에 따른 통증에 대해 설명해 주었다.
-자궁 수축은 주기적으로 파도처럼 오며 분만이 진행될수록 자궁수축의 강도는 증가하고 불편감이 심화 될 것이라고 설명해 주었다.
5.효과적인 호흡법을 설명해 주고 함께 하였다.
-수축동안 얕고 빠르고 가벼운 호흡을 하게하고, 수축사이에는 심호흡을 하도록 설명하였다.
6. 편안한 체위를 유지하게 하였다.
-산부 자신이 좋아하는 자세로 체위를 바꿈으로써 통증에 대처 할 수 있게 하였고 체위변경 시 도와주고 필요시 베개로 지지와 상체를 30°정도 올린 체위가 추천된다.
7. 자궁수축 시 허리를 지압하고 마사지를 하였다.
8. 산부를 격려하여 정서적 지지를 해주었다.
- 산부의 눈을 쳐다보면서 이야기 하면서 충분히 이해하는 태도와 음성을 통해 분만의 긴장으로부터 해방 될 수 있게 하였다.
9. 심상 요법을 하도록 한다.
- 한곳을 응시하거나 그림 등을 보면서 호흡하도록 한다.

참고자료

· 수문사. 모성간호학
· 학술지